利培酮联合阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及对其认知功能的影响

黄涛　杨超君

【摘要】 目的：探讨分析利培酮联合阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及对其认知功能的影响。

方法：选取2015年11月-2016年1月在本院接受治疗的精神分裂症患者130例。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各65例。对照组患者应用利培酮进行治疗，研究组患者在对照组基础上联合应用阿立哌唑进行治疗。比较两组患者的治疗效果、PANSS评分及MMSE、PSP评分。结果：研究组总有效率为93.8%，显著高于对照组的64.6%，比较差异有统计学意义（字2=16.875，P<0.05）；治疗后，研究组阳性症状、阴性症状及精神病理评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组MMSE、PSP评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在精神分裂症的临床治疗中，联合使用利培酮和阿立哌唑两种药物进行治疗，患者的恢复状况更为显著，能够快速提高患者的认知功能，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】 利培酮； 阿立哌唑； 精神分裂症； 疗效； 认知功能； 影响

【Abstract】 Objective：To explore the effect of Risperidone combined with Aripiprazole in treatment of schizophrenia and its effect on cognitive function.Method：A total of 130 patients with schizophrenia who were treated in our hospital from November 2015 to January 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into study group and control group，65 cases in each group.The control group were treated with Risperidone，and study group was treated with Aripiprazole on the basis of control group.The therapeutic effect，PANSS score，MMSE score and PSP score were compared between two groups.Result：The total effective rate of study group was 93.8%，significantly higher than control group of 64.6%，the difference was statistically significant（字2=16.875，P<0.05）.After treatment，the positive symptoms，negative symptoms and psychopathology scores in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of MMSE and PSP in study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical treatment of schizophrenia，the combined use of Risperidone and Aripiprazole two drugs for treatment，the recovery of the patient is more significant，can quickly improve the cognitive function of the patient，it is worth further application in clinical.

【Key words】 Risperidone； Aripiprazole； Schizophrenia； Curative effect； Cognitive function； Effect

First-authors address：Xiangyang Anding Hospital，Xiangyang 441052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.016

精神分裂症是一种常见的疾病，现如今，由于生活压力等各方面的影响，我国精神分裂症患者的人数越来越多[1]。该病主要是由于某种基因发生突变，然后导致患者的精神或者大脑发生了一些异常活动，在临床上，精神分裂症患者表现出的临床症状主要是在语言、行为等方面的障碍。精神分裂症具有病程较长、容易复发、难以彻底治愈的多种特点，精神分裂症给患者及其家庭带来较大的影响，甚至会对社会造成严重的威胁与伤害[2]。一般来说，精神分裂症患者的认知功能具有很大的障碍，也是评价患者是否康复的重要指标。目前临床上针对精神分裂症患者常用的药物包括利培酮、阿立哌唑等新型非典型類药物，这类药物能够明显改善患者的认知功能，抑制患者各种临床症状的发展，具有良好的临床疗效[3]。本文主要探讨分析利培酮联合阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效及对其认知功能的影响，本院就此已经取得了比较满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年11月-2016年1月在本院接受治疗的精神分裂症患者130例。纳入标准：所有在本院确诊为精神分裂症且在本院接受相关治疗的患者；患者年龄在18岁以上[4]；患者在本院接受治疗之前未在其他医院或者机构接受过任何治疗；患者的学历在小学及以上[5]。排除标准：患者的心脏、肝脏等人体器官存在有严重的生理功能障碍；患者的患病原因不明，但非器质性精神病；患者正在妊娠期或者哺乳期[6]。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，各65例。患者均同意参加本项研究，本院的伦理委员会也批准本研究的进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用利培酮进行治疗，具体如下：治疗开始患者口服小剂量利培酮（无锡积大制药有限公司，国药准字H20103339），即1 mg/d；治疗1周后要逐渐增加患者的用药量，即3 mg/d左右[7]；治疗2周后，根据患者的情况增加用药量，用药量控制在5 mg/d左右；治疗3周后，根据患者的情况是否好转，再决定为患者增减药量，但用药量不能超过10 mg/d，避免对患者的身体造成伤害。连续治疗8周，评价患者的治疗效果[8]。

1.2.2 研究组 患者在对照组基础上联合应用阿立哌唑进行治疗，具体如下：治疗开始患者口服小剂量阿立哌唑（浙江大冢制药有限公司，国药准字H20061304），即10 mg/d；治疗2周后，根据患者具体情况再相应的为患者增减药量，但用药量不得超过30 mg/d，避免对患者的身体造成伤害[9]。连续治疗8周，评价患者的治疗效果。

1.3 观察指标及判定标准 （1）治疗效果。显效：在接受药物治疗后，患者的临床症状消失，认知功能得到有效恢复；有效：在接受药物治疗后，患者的临床症状得到明显改善，认知功能也有所恢复；无效：在接受药物治疗后，患者的临床症状没有得到任何改善，其认知功能没有任何恢复的趋势[10]。显效+有效=总有效。（2）临床症状：根据国际通用的阳性与阴性症状量表（PANSS评分）来进行评价，该量表包括阳性症状、阴性症状、精神病理三个方面，其中分数越高表示患者的情况越差。（3）认知功能评价：使用智能精神状态检查量表（MMSE）以及个人和社会功能量表（PSP）进行评价，其中分数越高表示患者的认知功能恢复得越好[11]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男33例，女32例；年龄19～58岁，平均（39.8±7.6）岁；病程1～7年，平均（3.9±1.4）年；小学学历12例，初高中学历39例，大学学历14例。对照组男32例，女33例；年龄20～59岁，平均（39.4±6.4）岁；病程1～8年，平均（4.1±1.8）年；小学学历10例，初高中学历40例，大学学历15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较 研究组总有效率为93.8%，显著高于对照组的64.6%，比较差异有统计学意义（字2=16.875，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后PANSS评分比较 治疗前，两组阳性症状、阴性症状及精神病理评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组阳性症状、阴性症状及精神病理评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后MMSE、PSP评分比较 治疗前，两组MMSE、PSP评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组MMSE、PSP评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

精神分裂症是一种常见的精神类疾病，精神分裂症患者在情感、精神以及仪式活动等方面都存在有异常，这些异常的行为活动导致患者的社会功能下降，并进一步影响患者的认知功能，使患者难以融入社会，甚至会做出危害社会的行为[12]。治疗精神分裂症的关键之处在于控制患者的异常精神状态，而患者的认知功能是独立与其他临床症状以外的一个核心症状，改善患者的认知功能，对于精神分裂症患者社会功能的恢复具有极大的作用[13]。目前临床上对于精神分裂症的发病原因尚没有明确的解释，因此临床上对于这类疾病的治疗主要还是药物治疗。以前临床上常用的抗精神类药物虽然效果不错，但是具有过度的镇静作用，并且对患者的影响比较大不利于患者认知功能的恢复[14]。近几年来，随着新型非典型抗精神药物的研发，该类药物开始在临床上广泛使用，临床资料显示该类药物能够有限改善患者的临床症状，提高患者的认知功能及社会功能。

利培酮和阿立哌唑都属于新型非典型性抗精神病药物，两种药物对精神分裂症患者的治疗均有不错的效果，尤其是对患者的阳性和阴性症状来说，效果比较显著，而且这两种药物的药理作用比较相似[15]。本文研究结果显示，治疗效果方面，研究组总有效率显著高于对照组（P<0.05）。提示利培酮和阿立哌唑联合应用在治疗精神分裂症方面的疗效要明显好于单纯应用利培酮。利培酮属于拮抗剂的范畴，是一种选择性单胺能拮抗剂，拮抗剂一般都是对人体内的受体起作用。利培酮对于患者体内5-HT2、D2、α1、α2、H1受体具有较高的亲和力，当利培酮进入患者体内后，相应的药物成分就会与其结合，发挥相应的作用[16]。同时利培酮对人体内的D2受体具有拮抗作用，而且能够影响患者下丘脑到患者的垂体之间的通路，进而导致患者血清中的PRL发生特定的变化，导致患者产生相应的临床症状；但是利培酮对患者产生的影响较大，在治疗患者精神疾病的同时会严重影响患者的运动和感觉。阿立哌唑是一种新型的抗精神类药物，属于喹啉类衍生物，其药理作用和利培酮较为相似。阿立哌唑对患者体内的D2和5-HT1A受体具有较高的亲和作用，当阿立哌唑进入人体后，相应的药物成分作用于D2受体，引起相应的激动反应，与此同时还会作用于5-HT2A受体，產生一定的拮抗作用，两种反应同时发生，有效改善患者的各种精神方面的临床症状，而且基本不会影响患者的运动功能以及身体激素水平的平衡[17]。本文研究结果显示，治疗后，研究组MMSE、PSP评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

精神分裂症患者常常会出现妄想、幻觉等一系列的临床症状，而且大部分都是不切实际的、不理性的，但是精神分裂症患者执拗地坚持自己的错误观点。即使有人指出错误或者用事实推翻患者的错误逻辑，也很难改变精神分裂患者的想法[18]。近几年来，随着我国社会不断发展，人们的生活压力与日俱增，这就导致了精神分裂症患者的人数越来越多，精神分裂症这种疾病不仅对患者自身的身体健康和生活造成很大的影响，而且由于患者无意识的异常行为会为整个社会带来较大的威胁。一般来说，精神分裂症患者的治疗周期较长，但是长期服用抗精神类药物会对患者的身体造成一定的伤害，甚至有可能损伤患者的认知功能。有时在长期药物治疗过程中，患者会出现拒绝配合的情况发生，因此，在针对精神分裂症的临床治疗过程中，应当选择安全性较高的药物，而且应该与患者及家属建立较好的沟通，提高患者的依从性[19]。

在本文的研究中，PANSS评分方面，治疗后，研究组阳性症状、阴性症状及精神病理评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。提示阿立哌唑联合利培酮能够有效改善患者的临床症状，PANSS也是评价患者临床疗效的一项重要指标。大多数精神分裂症患者都存在认知功能障碍，改善患者的认知功能能够帮助患者快速恢复社会功能。在临床上，以前常使用的传统抗精神类药物大多都是受体阻滞剂类药物，只是单纯的作用于患者体内的D2受体，但是该种药物只能改善患者的阳性症状，不能改善患者的阴性症状。相关研究表明，新型的抗精神类药物利培酮与阿立哌唑二者联合使用的效果较好[20]。

综上所述，在精神分裂症的临床治疗中，联合使用利培酮和阿立哌唑两种药物进行治疗，患者的恢复状况更为显著，能够快速提高患者的认知功能，值得在临床上进一步推广应用。

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（收稿日期：2018-03-06） （本文编辑：董悦）