伴瘙痒的二期梅毒疹1例

李爱莉　孙杰

【摘 要】二期梅毒皮疹以形态多样著称，其中斑疹最常见，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害。偶可表现为结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样，一般无自觉症状。本文报告以斑丘疹、结节并伴有瘙痒为表现的二期梅毒疹1 例。

【关键词】梅毒；梅毒疹；瘙痒

A case of secondary syphilis along with itching

Aili li SUNjie Dalian Dermatological Hospital

Abstract The skin manifestations of secondary syphilis are polymorphous. The most commonly seen is macular，and less often popular，macuclopapular，or papulosquamous. The uncommon types of syphilis include nodular，pasoriasis - like，pustular，annular and eczematous.The patient usually no clear symptoms. This paper reports a case of secondary syphilis along with itching.

Keywords Syphilis； Syphilid；Itching

【中图分类号】R571 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）09-03--01

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。二期梅毒的皮肤黏膜损害多种多样，形态各异，表现复杂。其中斑疹最常见，其次是丘疹、斑丘疹和丘疹鳞屑性损害，偶可表现为结节样、银屑病样、脓疱型、环状、湿疹样，或表现为脱发、甲病变、口腔黏膜斑等。一般无明显自觉症状。了解二期梅毒较少见的皮肤损害类型对于及时诊断非常重要。

一 临床资料

患者，女，55 岁。主因“肛周、外阴、躯干、颈部扁平丘疹、结节伴痒1个月”为主诉，于2014 年5 月于我院性病科门诊就诊，查梅毒螺旋体血凝实验（TPPA）阳性，快速血浆反应素环卡片试验（RPR）阳性，RPR滴度为1：16（+）。患者1 个月前，于肛周、外阴出现数个绿豆至硬币大小扁平丘疹、斑丘疹、结节，颜色紫红色，皮损渐增大、增多并扩展至躯干及颈部，伴随瘙痒剧烈，搔抓后破溃湿润，部分增大融合。患者一般情况可，无畏寒、发热、乏力。未予治疗。患者性伴侣有梅毒病史，否认硬下疳病史。体格检查：各系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查：肛周、外阴、躯干、颈部见散在的数十个绿豆至一元硬币大小的圆形或椭圆形扁平丘疹、斑丘疹及结节，境界清楚，表面光滑，无鳞屑，暗红色，部分中央表面糜烂，色深，稍湿润，未见明显分泌物，无异味，质中（见图1-3）；实验室检查：快速血浆反应素环卡片试验（RPR）阳性，RPR滴度为1：16（+）。梅毒螺旋体血凝实验（TPPA）阳性，抗HIV 抗体阴性。诊断：二期梅毒。给予苄星青霉素钠240 万U分两侧臀部肌注，1 次/周，连续用药三周；治疗三周后皮损消退。2014 年8 月复查RPR 滴度1：2（+），目前随访皮损无复发。

二 讨论

二期梅毒是梅毒螺旋體由局部进入血液在人体内大量播散而引起的全身表现，一般发生在感染后7 ～ 10 周或硬下疳出现后6 ～ 8 周。一般自觉症状轻微，破坏性小，传染性强。二期梅毒疹可有多种表现，如斑疹、斑丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、溃疡疹、扁平湿疣、梅毒性白斑等[1]。掌拓部的棕铜色脱屑性斑疹， 肛周、外生殖器附近的扁平湿疣具有特征性。二期梅毒疹一般无明显自觉症状， 本例患者以瘙痒为突出症状，同时颈部、躯干、肛周皮损分布为散在孤立的丘疹、斑丘疹、结节，部分皮损中央破溃、糜烂，色深，临床比较特殊。应引起临床医生的重视。近来梅毒报告病例数不断增加，其临床表现多种多样，表现在非常见区域的皮损，需和银屑病、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等红斑鳞屑皮肤病鉴别[2-3]。该病结合病史、典型皮损及实验室检查可明确诊断，经常规驱梅治疗，皮损均可消退。

参考文献

赵辩. 中国临床皮肤病学 [M]. 1版. 南京： 江苏科学技术出版社， 2010：1789.

郭志飞， 张虹， 沈露芳， 等. 二期梅毒疹误诊为银屑病1例分析[J]. 临床皮肤科杂志， 2005， 34（3）：185.

周渐云. 以玫瑰糠疹为临床表现的二期梅毒疹1例 [J]. 临床和实验医学杂志， 2008， 7（12）：167.