妊娠期梅毒６８例临床分析

梁　岚

【摘要】 目的 探讨妊娠梅毒孕期抗梅毒治疗对分娩结果的不同影响。方法 68例经血清学确诊为妊娠梅毒孕产妇,根据妊娠期是否抗梅毒治疗分为治疗组（38例) 及未治疗组( 30例),比较2 组孕产妇的妊娠结局、围生儿预后及新生儿先天梅毒的发生情况。结果 未治疗组足月产发生率为30%,治疗组足月产发生率为92.1%,2 组比较有显著性差异( P<0.05 ) 而死胎、死产发生率未治疗组显著高于治疗组,2 组比较有极显著性差异( P<0.01) 。治疗组分娩正常新生儿为81.8%,未治疗组为42.0%,治疗组窒息儿、低体质量儿、先天性梅毒儿发生率及新生儿病死率明显低于未治疗组,2 组比较有极显著性差异( P<0.01 )。结论 妊娠梅毒孕期未治疗组不良结局高于孕期驱梅治疗组的孕妇，对女性性病患者进行梅毒血清学筛查妇进行及时有效规范的治疗和对梅毒孕妇进行及时有效规范的治疗，可减少其所分娩新生儿发生先天梅毒。

梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病。患梅毒孕妇能通过胎盘将螺旋体传给胎儿引起晚期流产、早产、死产或分娩先天梅毒儿。故妊娠合并梅毒对围产儿危害极大。近年来梅毒发病率呈不断上升的趋势，且妊娠期梅毒妇女不断增加，现就本院诊治妊娠期梅毒56例进行临床分析。现报告如下。

1 临床资料

1.1 病例选择及方法 选取2006 年9月30日至2008年10月1日在我院分娩的孕妇，入院后常规进行抽静脉血作快速血浆反应试验(RPR)的血清学检查及梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验(TPPA)，TPPA 阳性者确诊为梅毒。阳性者诊断为梅毒者；对照组随机抽取同期分娩的正常孕妇（各项检测结果均正常）。

1.2 一般情况及方法 妊娠期梅毒共68例，患者年龄19~39岁；初产妇56例，经产妇12例；有不良生育史16例，其中2次以上自然流产、死胎、早产10例；。68例妊娠梅毒患者均在本院产前初诊时常规TRUST筛查结果阳性,进一步做TRUST滴度及TPPA而确诊。妊娠期梅毒以隐性梅毒为主，无任何明显临床表现,配偶性生活史由于各种原因资料不详。其丈夫或性伴侣同时接受予普鲁卡因青霉素80万IU肌肉注射,1/d次10~15 d为1个疗程;或苄星青霉素240万IU分两侧臀部深部肌肉注治疗期间避免性生活,1~3个月后复查TRUST滴度,如转阴或TRUST滴度下降则不再继续治疗,若TRUST滴度由阴转阳或TRUST滴度下降不足2个倍比稀释度,或检查发现有梅毒活动征象者,则再接受1个疗程抗梅毒治疗。对青霉素过敏者给予口服红霉素500 m g,4次/d,15 d为1个疗程。另30例妊娠梅毒患者则因流产、死胎、早产、死产或娩出先天梅毒后检查发现,未做抗梅毒治疗(未治疗)。所有分娩的新生儿接受治疗。

1.3 统计学方法 计数资料采用χ²检验。

2 结果

2组妊娠梅毒的妊娠结局及围生儿预后比较治疗组妊娠结局明显好于未治疗组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在新生儿预后方面,治疗组足月产发生率明显高于未治疗组,且低体质量儿、先天性梅毒儿、新生儿死亡例数明显少于未治疗组,差异有统计学意义(P<0.05) 。见表1。

3 讨论

国内近几年梅毒发病率迅猛上升，且未引起产科医生的足够重视，妊娠期梅毒常无明显临床症状，潜伏梅毒占绝大多数［1］。这可能与孕期孕妇体内免疫系统暂时处于抑制状态有关［2］。孕期如不常规进行梅毒血清筛查,将出现漏诊、漏治影响围生儿预后。因此，我院对所有孕妇加强管理，早、中期及分娩前均进行梅毒血清学检查。尤其提倡在孕期第一次检查时进行梅毒血清学筛查，以便制定规范有效的治疗方案。这对提高妊娠梅毒临床诊治至关重要。

Peeling等［3,4］报道梅毒是引起不良妊娠结果的首要因素。梅毒螺旋体主要通过以下两个途径影响胎儿，一是经过胎盘及脐静脉血进入胎儿体内，发生胎儿梅毒，累及胎儿的各器管系统；二是感染胎盘，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍，造成流产、死胎、死产、早产、新生儿死亡及先天梅毒［3,5］,其病死率及致残率均很高［6］，本组资料显示妊娠期梅毒未治疗组的早产、畸胎、死胎及先天梅毒明显高于治疗组。这说明妊娠梅毒患者进行抗梅毒治疗能很好地控制早产、流产、死胎、死产,降低新生儿先天梅毒的发生率和围生儿病死率,是影响围生儿预后的关键。

妊娠合并梅毒是否终止妊娠是临床上的选择难题:在大多数的发达国家,对孕妇有较完善的筛查制度,使梅毒在妊娠早期即能得到有效诊治,较好地控制先天性梅毒的发生,故不主张终止妊娠［7］ 。也有意见认为,虽然妊娠合并梅毒经规范抗梅毒治疗能很好控制早产、死胎及流产的发生以及新生儿先天梅毒发生率明显降低,但不能杜绝先天梅毒的发生,所以最好终止妊娠。

因此，早发现、早治疗,要动员每一名孕产妇能够来医院行产前检查并筛查梅毒,杜绝临产时发现梅毒而未能得到及时治疗; 妊娠期产检发现合并梅毒可征求产妇的意愿选择终止妊娠,驱梅治疗达标2年后计划再次妊娠; 未能终止妊娠者尽早给予积极的系统的驱梅治疗,最大限度减少先天梅毒的发生,降低围生儿死亡,改善妊娠梅毒患者的妊娠结局、围生儿预后,从而提高优生率,保证母婴安全。

参 考 文 献

［1］ 曹志君，王伟民，黄慧娟，等.妊娠期梅毒患者围产结局的临床分析.中华妇产科杂志，2001，36（3）：170-171.

［2］ 樊向荣,惠悦.妊娠合并梅毒.中华围产医学杂志,1998,1(4):190-192.

［3］ Labbe A C,Mendonca A P,Alves A C,et al.The impact of syphilics,HIV-1, and HIV-2 on pregnancy outcome in Bissau,Guinea-Bissau.Sex Transm Dis,2002,29(3):157-167.

［4］ Peeling R W,Ye H.Diagnostic tools for preventing and managingmaternal and congential syphilics:an overview.Bull word Health Organ,2004,82(6):439-446.

［5］ Mavrov G I,Goubenko T V.Clinical and epidemiological features of syphilis in pregnant women:the course and outcome of pregnancy.Gynecol Obstet Invest,2001,52(2):114-118.

［6］ 曹赞孙.现代围产医学.人民卫生出版社,1999:376-378.

［7］ Hurtig A K,Nicoll A,Carne C,et al.Syphilis in p regnant women and their children in the United Kingdom:results from national clinician reporting surveys 1994-1997.BMJ,1998,317(7173):1617-1619.