中西医结合护理干预促进剖宫产产妇乳汁分泌的效果

俞红兰

（江西省赣州市信丰县人民医院产科，江西 信丰 341600）

目前，随着高危妊娠、高危分娩产妇的增多，剖宫产已成为一种重要的分娩方式。一直以来，母乳喂养是产科重点研究问题，而剖宫产产妇早期切口疼痛、麻醉、体位受限，再加上剖宫产后乳胀、缺乳、乳头凹陷等情况，多数产妇不愿意接受哺乳，出现泌乳延迟情况[1]。就针对剖宫产产妇乳汁分泌情况，我院总结多年经验，采取中西医结合护理干预，取得让人满意效果。本研究就对剖宫产产妇采取中西医结合护理干预，探究对乳汁分泌的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年3月我院收治的剖宫产产妇46例为观察组，年龄20~37岁，平均（27.96±5.41） 岁；孕周36~41周，平均 （38.74±1.85）周；初产妇19例，经产妇27例；选取同期在我院剖宫产产妇46例为对照组，年龄20~37岁，平均（28.01±5.40） 岁；孕周36~41周，平均（38.76±1.91） 周；初产妇20例，经产妇26例。2组患者年龄、孕周及产次差异比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 护理方法 对照组：常规西医护理。（1）心理护理。医护人员应做好剖宫产产妇认知干预，向产妇及家属讲解母乳喂养的优点、方法及注意事项。将关于母乳喂养相关知识制成健康手册，包括母乳喂养体位、方法技巧、注意事项及预防干预知识。模拟母乳喂养方法，指导产妇正确哺乳，指出喂养中存在的问题。同时要与产妇沟通交流，了解产妇心理状态，尽量消除产妇焦虑、不安等情绪；（2）准确哺乳。首先为剖宫产产妇建立一个安静、舒适、干净的病房环境，适当控制探视人员的出入。指导产妇侧卧位、坐位环抱式，以免伤口受压疼痛。喂奶结束后，产妇用食指轻压婴儿下颌，再拉出乳头，以免乳头疼痛及损伤；（3）饮食干预。产妇术后6 h适当进食米汤或蛋汤，尽量不要进食甜食，以免胃肠胀气。术后12 h，进食鲫鱼汤、排骨汤、猪蹄汤等，为产妇提供必要营养，以此促使乳汁尽早分泌。

观察组：中西医结合护理。产妇西医护理同对照组，中医护理：（1）乳房按摩。由专人按摩，产妇平卧位或坐位，乳头乳晕以50~60℃温开水清洗，以热毛巾热敷乳房。按摩者用双手大小鱼际均匀按摩乳房壁，呈螺旋式按摩；右手从右边乳房下方按摩到左乳房上方，由左臂内侧开始按摩至左乳房侧面；左手由左乳房下方按摩到右乳房上方，由右臂内侧按摩到右乳房侧面，每次反复按摩，约10 min。双手呈球形状拿捏乳房，于边缘按摩至中心，反复按摩，约10 min。拇指、食指、中指抓住乳头、乳晕，期间轻柔牵拉乳头约5~6次，反复按摩，约10 min；（2） 穴位按摩。气血不足者，选气海、血海穴；乳房条件较差者，选乳中穴、乳根穴；肝气郁结者，选檀中穴；吸收差、出血多者，选少泽穴。根据产妇实际情况，结合推拿、按摩，使产妇感受到局部发热、酸、麻、胀、痛等感觉为度；（3）催乳方剂。基本方：穿山甲、天花粉、党参、丹参、王不留行、桃仁、当归、麦冬、黄芪各15 g，厚朴、枳壳各12 g，大黄、通草各10 g，桔梗、陈皮各6 g，鲫鱼1条。上述药方用1000 mL水文火煮60 min，取汤，产妇在术后6 h服用，每天口服2次。待产妇乳汁分泌足量后，可停止服用。

1.3 观察指标 观察2组产妇乳汁分泌始动时间及产后48 h泌乳量，调查产妇产后乳房胀痛发生情况。

乳汁分泌始动时间：优：时间≤24 h；良：24~48 h；可：>48 h[2]。产后48 h泌乳量：优：产妇24 h哺乳次数>8次，双侧乳房饱满，满足新生儿需求；良：乳汁能满足新生儿部分需求，需适当配合配方奶，乳房尚饱满；可：产妇自觉双侧乳房松弛，乳汁分泌量少，用手挤奶见少许乳汁，无法满足新生儿需求[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件包处理数据。计数资料以率表示，采取 χ2检验，当P<0.05时，说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇乳汁分泌始动效果比较 观察组术后乳汁分泌始动优良率97.83%，高于对照组的80.43%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组产妇乳汁分泌始动效果比较 [例(%)]

2.2 2组产妇48 h泌乳量比较 观察组48 h泌乳量优良率96.65%，高于对照组的71.74%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组产妇48 h泌乳量比较 [例(%)]

2.3 2组产妇乳房胀痛发生率比较 观察组产妇乳房胀痛发生率8.70%（4/46），低于对照组的39.13%（18/46），差异有统计学意义（χ2=10.096，P=0.001）

3 讨论

母乳是婴幼儿最理想的天然食品，营养价值高，易于吸收，富含多种抗体。母乳喂养能增强婴幼儿抵抗力，早期吸吮母乳，与母亲皮肤接触，能增加母子之间的交流及母子感情。同时母乳吸吮，通过刺激乳头，刺激催产素，促进子宫收缩功能，减少产妇产后出血的发生。另外，新生儿早期母乳，能刺激新生儿肠胃蠕动，粪便排出，降低血清胆红素水平[4]。近年来，我国剖宫产发生率呈逐年增加趋势，而产后缺奶、奶涨发生率也随之增加，纯母乳喂养率逐年降低。产后母乳喂养一直是剖宫产产妇重点关注问题，手术刺激、切口疼痛、机体应激反应、情绪变化等因素均会影响产妇母乳喂养情况。近年来，为了提高剖宫产产妇产后母乳喂养成功率，逐渐采用母婴同室、早吸吮等护理措施[5]，但多数产妇依然未能及时随时按需哺乳。而且剖宫产术后产妇普遍存在哺乳延迟、泌乳始动时间延长等状况，使产后缺乳、乳房胀痛的发生率明显提高。因此，需做好剖宫产产妇母乳分泌的护理干预，针对产妇具体情况，指导产妇准确哺乳，提高产妇母乳分泌效果。

我院根据多年经验，对产妇采取中西医结合护理，观察组术后乳汁分泌始动优良率97.83%，48 h泌乳量优良率96.65%，乳房胀痛发生率8.70%；对照组术后乳汁分泌始动优良率80.43%，48 h泌乳量优良率71.74%，乳房胀痛发生率39.13%；2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。因此，中西医结合护理的应用，明显提高了产妇乳汁分泌始动及48 h泌乳量效果，相应减少了乳房胀痛的发生。中西医结合护理，早期指导产妇正确哺乳，心理疏导、穴位配合，乳房按摩，以此提高产妇泌乳效果，使泌乳始动时间提前，泌乳量增加。总而言之，对剖宫产产妇采取中西医结合护理干预，能提高乳汁分泌效果，加快泌乳始动时间，效果显著。