祛白汤联合消白酊治疗白癜风的疗效观察

王 莉

（吉林市人民医院皮肤科，吉林 吉林 132011）

白癜风是一种常见的后天性色素脱失性皮肤黏膜疾病。中医所称“白驳”“白驳风”“白癜”等即指白癜风。我科2015年6月—2017年6月应用自拟“祛白汤”联合外用消白酊治疗白癜风126例，疗效较为满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例白癜风患者均来自我院皮肤科门诊，其中男60例，女66例，年龄8~66岁，平均28.5岁；病程最短2周，最长15年，平均5.2年。根据全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组《白癜风临床分型标准》[1]对126例白癜风患者进行分类、分期。寻常型110例，其中局限型58例（进展期42例，稳定期16例），散发型23例（进展期16例，稳定期7例），泛发型13例（进展期8例，稳定期5例），肢端型16例（进展期10例，稳定期6例），节段型16例（进展期11例，稳定期5例）。将126例患者随机分成治疗组66例和对照组60例。2组在性别、年龄、病程、辨证方面、临床分型及分期例数的差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 （1）后天发生的色素脱失斑或色素减退斑；（2）皮损界限清楚且形态不规则；（3）皮损边缘色素加深；（4）皮损内毛发可变白或可见毛囊口周围复色现象；（5）Wood’s灯下白斑呈瓷白色。其中5项中若有3项成立可以确诊为白癜风，条件（1）为必要条件[2]。

1.3 纳入标准 符合白癜风的诊断标准；均来自我院皮肤科门诊；均不合并恶性贫血、甲状腺疾病、恶性黑色素瘤疾病及不伴有心、肝、肾等脏器功能不全的患者；近3个月内均不曾全身应用系统的抗白癜风的药物、疗法、糖皮质激素或其他免疫调节剂治疗者；治疗期间均不可以随意终止治疗或更换药物和方法者。

1.4 治疗方法

1.4.1 治疗组 口服自拟“祛白汤”加减，同时联合消白酊外搽。

方剂组成：当归15 g，川芎10 g，制首乌20 g，生地黄15 g，丹参20 g，补骨脂15 g，白芷10 g，鸡血藤20 g，女贞子15 g，苍术10 g，麦冬15 g，菟丝子15 g。根据临床表现辨证加减[3]，气血不和型：白斑色淡，边缘模糊，发展缓慢，兼见面色 白、神疲乏力，手足不温，舌淡苔白，脉细者，方加党参15 g，白术10 g，云苓20 g，白芍15 g。肝肾不足型：白斑边缘清楚而整齐，脱色明显，斑内毛发亦多变白，局部或泛发，病程长，兼有头昏、耳鸣、腰膝酸软，舌淡或红，苔少，脉细弱者，方加枸杞子20 g、桑寄生15 g、熟地黄15 g、沙参20 g。瘀血阻滞型：白斑多局限而不对称，边界截然，斑内毛发变白，发展缓慢，色紫暗或有瘀点，白斑亦可发生于外伤后的部位上。局部可有轻度刺痛、舌脉怒张，舌质暗有瘀点或瘀斑，脉象涩滞者，方加田七15 g、桃仁15 g、红花15 g、姜黄10 g。风湿阻络型：白斑色淡，边缘欠清，病程较长、多泛发而不局限，兼见肌肉麻木或关节酸痛，舌质淡、苔薄白，脉弦细者，方加独活15 g、白蒺藜20 g、木香10 g、苍耳子10 g。用法：每日1剂，水煎服，每日服2次，每次150 mL。同时联合局部外搽自制“消白酊”（补骨脂50 g，红花50 g，丹参25 g，白芷25 g，桃花25 g，上药浸入75%的酒精至500 mL，2周后备用）局部外搽，以摩擦至白斑发红为度，每日2次，2个月为1疗程。

1.4.2 对照组 单用口服中药治疗，辨证分型用药同治疗组。

2组均治疗2个月后进行疗效评估。

1.5 疗效判定标准 痊愈：白斑完全消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或面积缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积的50%以上；进步：白斑部分消退或面积缩小，恢复正常肤色的面积占原皮损面积的10%~49%；无效：白斑无色素再生或范围扩大，恢复正常肤色的面积占原皮损面积的10%以下[1]。有效率以痊愈加显效计。

1.6 统计学方法 率的比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1。2组有效率比较，差异有统计学意义 （χ2=14.13，P<0.05）

表1 2组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 不良反应 2例患者局部用药后出现红斑、丘疹，减少用药次数后自行缓解，口服药物无不良反应。

3 讨论

白癜风是一种遗传和免疫共同作用导致的色素脱失性皮肤病。该病以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，现代研究发现白癜风患者体液和细胞免疫均有明显异常，其更详细的发病机理还不清楚。现认为与自身免疫异常、表皮黑素细胞的自毁，家族遗传、精神创伤、过劳、焦虑过度、接触化学物质、酪氨酸与铜离子相对缺乏等因素有关。本病的发生是具有遗传素质的个体在多种内外因素的激发下，出现免疫功能、神经精神及内分泌代谢等多方面的功能紊乱，导致酪氨酸酶系统抑制或黑素细胞破坏，终使患病处色素脱失[4]。中医认为本病是因情志内伤、肝气郁结，复感风邪夹湿搏于肌肤导致肝肾不足、气血失和、络脉瘀阻、血不滋养等病理变化，从而引起本病的发生[3]。我们以中医辨证为主，采用中药当归、川芎、制首乌、生地、丹参、补骨脂、白芷、鸡血藤、女贞子、苍术、麦冬、菟丝子为主方组成的祛白汤具有扶正固本、养血活血、祛风散瘀通络之功效，从而达到调和气血、改善循环，并在临床上根据具体情况辨证加减应用。同时联合由中药补骨脂、红花、丹参、桃仁、白芷组成的消白酊外搽，诸药配合直接作用于皮肤，起到温经通络、活血化瘀，改善局部血液循环的作用[5]。现代药理研究发现补骨脂、白芷、苍术、麦冬、具有光感作用，其中补骨脂兼能增强酪氨酸酶的活性，促进皮肤黑素的合成。红花、丹参、桃仁、当归可改善微循环。女贞子、菟丝子能促进肾上腺素的分泌，而且女贞子、补骨脂含较高的铜。本研究应用祛白汤口服联合消白酊外搽治疗白癜风取得了较单用祛白汤口服更为满意的疗效。同时内治与外治相结合也体现了中医“整体观念”的辨证思想。