固冲汤治疗脾虚型崩漏的疗效评价

江 南

（江西省吉水县中医院妇产科，江西 吉水 331600）

崩漏属于妇科中较为常见且多发的疾病，通常发生在青春期、绝经过渡期、育龄期，其发病率较高，不仅会使患者出现失血性贫血状况，而且还会出现失血性休克，引发相应感染等严重病症，甚至会对妇女的身心健康产生严重影响[1]。为此，我院选取了2017年1月—2017年12月收治的脾虚型崩漏患者42例，对其中21例患者实施固冲汤加减治疗，与21例实施西药治疗进行对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年1月—2017年12月收治的脾虚型崩漏患者42例，将其随机分为观察组和对照组，观察组21例，年龄40~57岁，平均（48.5±8.5） 岁；病程最短5个月，最长3年，平均（1.9±0.5） 年。对照组21例，年龄在39~56岁，平均（47.5±8.5） 岁；病程最短4个月，最长3年，平均（1.8±0.6）年。2组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组实施西药治疗，口服炔诺酮片，5 mg/次，3次/d。患者阴道出血现象停止之后，每隔3天逐渐减少1/3，一直减到2.5 mg，1次/d。患者阴道出血现象停止20 d后，就可以停药。患者月经来潮之后的14 d，口服地屈孕酮，10 mg/次，2次/d，连续服用10 d。用药时间为3个月经周期。

观察组实施口服固冲汤加减治疗。处方为：黄芪30 g，炒白术12 g，党参30 g，山茱萸15 g，海螵蛸15 g，棕榈炭10 g，白芍12 g，煅龙骨、煅牡蛎20 g，茜草炭10 g，炙甘草6 g。1剂/d，分别在早晚服用。腰膝酸软者，加菟丝子15 g，杜仲炭10 g；潮热盗汗、五心烦热者加龟甲12 g、女贞子、墨旱莲12 g。血热者加生地黄15 g、地榆炭9 g。血虚者加入阿胶9 g。经血紫黯夹血块，且舌质暗红或者呈现瘀点者加入三七3 g、益母草15 g。患者在月经期根据处方加减。血止后按照周期对患者进行调经，患者月经的第5天或者使崩漏停止之后，原先处方需要去掉收涩品，加入熟地黄12 g、枸杞子15 g、制首乌15 g、山药15 g。滋补肾阴，服药约5~10剂；排卵期患者需要在原先处方去收敛固涩之品，加入菟丝子、路路通15 g，杜仲、枳壳9 g，服药5剂。用药时间为3个月经周期。

1.3 观察指标 （1）观察记录3个月经周期，患者治疗后的月经周期、经期、经量、止血时间、中医症状等。

（2）疗效判定标准：根据国家中医药管理局的《中医病症诊断疗效标准》[2]中的崩漏疗效作为判断标准。治愈：周期、经量、经期均恢复正常，能够维持3个以上的月经周期；好转：经期、经量、周期均明显恢复，但不能保持3个月经周期，经量减少，经期缩短；未愈：阴道出血无明显变化。有效率=（治愈+好转） 例数/总例数×100%。

（3）中医症状判断：依据《中药新药临床研究指导原则》[3]，对患者症状进行分级量化标准拟定。主症按照无、轻、中、重分别记分为0、2、4、6分，次症按照无、轻、中、重，分别记分为0、1、2、3分，舌脉按照无、有分别记分为0、1分。

（4）止血疗效判定：依据《中药新药临床研究指导原则》。痊愈：患者治疗后阴道出血在3~5 d内停止，经量恢复正常（<80 mL）；显效：治疗后阴道出血5~10 d内停止，经量逐渐减少（<100 mL）；有效：治疗后患者阴道出血10 d后停止，月经周期、经量轻微改善；无效：治疗后，阴道出血未停止，周期、经量无改善。止血效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将收集的相关数据录入SPSS 20.0软件中，进行统计分析，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据结果见表1。

表1 2组疗效比较 [例(%)]

2.2 2组止血疗效比较 2组止血效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体数据结果见表2。

表2 2组止血疗效比较 [例(%)]

2.3 2组治疗后中医症状积分比较 治疗后2组中医症状积分对比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体数据见表3。

表3 2组患者治疗后中医症状积分比较 （例

表3 2组患者治疗后中医症状积分比较 （例

组别 例数 食欲减退观察组 2 1 2.0 3±0.4 2食后腹胀 大便溏薄0.8 2±0.3 1 0.5 2±0.4 1对照组 2 1 4.0 5±0.3 6 1.8 9±0.4 8 1.9 8±0.6 5 t值 1 6.7 3 4 8.5 8 1 8.7 0 6 P值 <0.0 5 <0.0 5 <0.0 5神疲懒言 肢体倦怠1.1 2±0.3 2 1.1 0±0.4 9 3.8 9±0.4 3 1.9 9±0.5 4 2 3.6 8 2 5.5 9 3<0.0 5 <0.0 5

3 结论

对于崩漏而言，其与西医出现功能失调性子宫出血病症基本一致，属于一种生殖内分泌疾病[4]。在现代医学研究中显示，崩漏妇女通常会出现卵巢功能衰退、性激素分泌逐渐减少、促性腺激素逐渐升高，内分泌失调等。中医学认为妇女肾气渐衰，《素问·上古天真论》谓：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”其通常表现为冲任损伤，不能对经血进行制约，子宫藏泻失常等[5]。在西医治疗过程中，主要以炔诺酮片为主，形成相应的睾酮衍生物，不仅有孕激素的作用，而且还有雄激素样作用，其能够使子宫内膜逐渐萎缩而止血。地屈孕酮属于口服的一种孕激素，其能够使子宫内膜转变为完全的分泌相，以此避免雌激素使子宫内膜出现增生或者癌变风险。而固冲汤具有补气健脾、固冲摄血的功效。固冲汤加减方中有黄芪、党参、白术补气健脾，脾气健旺则统摄有权，故为君药。肝司血液，肾主冲任，故山萸肉、白芍补益肝肾，养血敛阴共为臣药。煅龙骨、煅牡蛎、棕榈炭收涩止血，又配合海螵蛸、茜草化瘀止血，使血止而无留瘀之弊，以上共为佐药。综合全方，补气固冲以治本，收涩止血以治其标，共凑固崩止血之效。

本研究显示，观察组治疗效果优于对照组；观察组止血效果优于对照组；治疗后观察组中医症状积分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即固冲汤加减在对绝经过渡期脾虚型崩漏治疗过程中，具有显著止血效果，可以有效改善中医症状，与西药治疗相比具有显著优势。

综上所述，对脾虚型绝经过渡期崩漏患者实施固冲汤加减治疗，不仅具有显著的止血效果，而且可以使患者的中医症状得以有效改善，且副作用较少，值得临床推广应用。