养阴清肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效及其对肺功能的影响

王宏伟

（沈阳市西城中医医院中医科，辽宁 沈阳 110025）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）系指机体中小气道发生的慢性炎症，以气道持续性气流受限为主要特征，与气道和肺脏对有毒颗粒或致炎物质刺激反应性增强有关，以IL-8、TNF-α表达水平异常较为常见[1-2]。现代医学针对本病以药物对症治疗为主，辅以氧疗机械通气、肺康复训练等干预手段，但临床效果仍不尽人意[3]。本病属中医内科学中“肺胀”“喘证”等疾病范畴，多由于肺的宣发肃降功能失常，致使气机升降逆乱，最终发病，以肺阴不足证较为多见[4]。养阴清肺汤是中医治疗肺系病症的经典方剂之一，始见于清代郑梅涧编撰的《重楼玉钥》，方中生地、麦冬、甘草、元参、贝母、丹皮、薄荷等药并驱使用，可起到清热解毒、滋养肺阴之功效，因此本试验采用养阴清肺汤对慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，现就试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017年6月—2018年4月中医科收治慢性阻塞性肺疾病患者84例，其中男性54例，女性30例，根据随机数字表随机分为治疗组和对照组，各42例。治疗组男性30例，女性12例，年龄（45.83±3.2） 岁，病程（2.4±0.9） 年；对照组患者男性24例，女性18例，年龄（44.91±3.3） 岁，病程（2.5±0.7） 年。2组患者各项基本临床资料相比无差异（P＞0.05）。试验由我院伦理委员会予以批准，患者具有知情权并签署知情同意书。

1.2 诊断标准 （1）西医诊断标准参照2007年中华医学会呼吸学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]：临床主要以短期内咳嗽、咯痰、气短喘息、痰多质黏稠等为主；肺功能检查提示，排除患有其他肺部疾病条件下，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%者；（2）中医诊断标准参照2008年版《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南》[6]：症见咳嗽喘息、呼吸气急、喘促气逆、胸部胀满、痰黏难咯，舌红少苔，脉数无力或细数者。

1.3 排除标准 （1）不符合上述中西医临床诊断标准者；（2） 合并严重的心、脑、肾器官疾病者；（3）患有支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等肺病者；（4）罹患心理疾病、精神疾病不能参与或不愿参与试验研究者；（5）临床资料收集不完善者。

1.4 治疗方法 2组患者均给予常规治疗方案，要求戒烟、忌食辛辣等刺激性食物、保持所处环境空气质量优良等。对照组予以硫酸沙丁胺醇片，用法用量：口服，1片/次，3次/日；治疗组在对照组治疗的基础上给予养阴清肺汤进行干预，组方如下：生地黄12 g，麦冬9 g，甘草9 g，元参6 g，贝母8 g，牡丹皮6 g，薄荷9 g，以上诸药，以水1000 mL，煎煮至300 mL即可。用法用量：温水送服，100 mL/次，3次/日，2组患者均治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评价标准 疗效评价标准采用尼莫地平法进行测评，以症状积分变化衡量临床疗效[7]，痊愈：症状积分减少率≥95%；显效：95%＞症状积分减少率≥70%；有效：70%＞症状积分减少率≥30%；无效：症状积分减少率＜30%。其中症状积分减少率=(治疗前症状总积分-治疗后症状总积分)/治疗前症状总积分×100%，临床治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5.2 患者肺功能及血清免疫学指标改善情况 于患者清醒状态下，予以患者支气管扩张剂喘乐宁200 μg，嘱患者反复吸入3次，进行肺功能检测。记录第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1秒率（FEV1/FVC）指标；清晨进行空腹静脉血采集，取血约4 mL，注入无菌带塞试管中，即刻送往检验室检验IL-8、TNF-α指标。

1.5.3 患者中医证候积分改善情况 分别记录2组患者治疗前后咳嗽喘息、呼吸气急、胸部胀满、痰黏难咯等中医证候积分改善情况，按照轻、中、重程度分为3个等级，分别记作0、2、4、6分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计学分析，血清IL-8、TNF-α等计量资料采用单因素方差法，以均数±标准差表示，采用t检验，临床有效率及不良反应发生率等计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，统计值p＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗后，治疗组患者临床总有效率优于对照组 （p＜0.05）。见表1。

表1 2组患者临床总有效率对比 [例(%)]

2.2 2组患者肺功能及血清免疫学指标改善情况比较 治疗后，与对照组比较，治疗组患者FVC、FEV1、FEV1/FVC及血清IL-8、TNF-α表达水平均显著改善，差异具有统计学意义 (p＜0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能及血清免疫学指标改善情况对比（x±s）

2.3 2组患者中医证候积分改善情况比较 治疗后，与对照组比较，治疗组患者中医证候积分降低更明显 (p＜0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后中医证候积分改善情况对比 （x±s，分）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 属祖国医学中“喘证”“肺胀”等范畴，病机为肺的宣发肃降功能失常，导致气机失于条达，阻滞肺部，且肺为娇脏，易受内外火热之邪侵犯，因此治疗本病应以滋阴降火、止咳平喘为原则[8-10]。本研究采用养阴清肺汤治疗，药味包括生地黄、麦冬、甘草、玄参、贝母、丹皮、薄荷，方中生地黄滋养肾阴，麦冬润养肺阴，玄参清热增液，三者并驱，共奏滋阴清热增液之功[11-12]。现代药理学研究表明[13]，生地黄所含有效成分B-谷甾醇、丁二酸、甘露醇等，具有较好的杀菌抗炎疗效，可显著提高慢性阻塞性肺疾病患者免疫力，减轻IL-8、TNF-α等致炎物质对气道的刺激作用；麦冬可提高机体抵御外邪、协调适应性的作用，还可在一定程度上起到抗炎杀菌的疗效；玄参可显著抑制金黄色葡萄球菌、白喉杆菌等致病菌活性，以起到镇静消炎的功效[14]；牡丹皮具有清热凉血，消肿散结的作用，现代医学研究发现，牡丹皮具有较好的抗炎、抗增生的作用，针对慢性阻塞性肺疾病出现的肺组织纤维化、肺泡弹性减弱等具有显著的改善作用[15]；贝母清热润肺、化痰止咳；薄荷辛凉宣散，消肿利咽；甘草可缓急平喘，调和诸药，其所含甘草酸、甘草甜素、糖皮质激素样物质具有明显的抗炎抗菌、抗过敏、止咳平喘的作用，临床广泛应用于治疗各种急慢性肺疾病，可起到保护机体病变气管黏膜。

综上所述，养阴清肺汤可显著提高慢性阻塞性肺疾病患者肺功能，改善临床症状，调节血清免疫学IL-8、TNF-α表达水平，使得患者病情得到有效的控制，值得临床推广应用。