临床案例讨论结合PBL教学法在危重症学科护理带教中的应用

蒋旭萍

（江西省赣州市人民医院神经内科，江西 赣州 341000）

在现代医学水平不断提升的现代社会，患者不仅仅对医院救治工作的救治效果给予了极大的期望，同时也对护理工作的护理质量和服务提出了越来越多的要求[1]。其中，危重症学科护理作为医院中的一个重要科室，以收治各种危重症患者为主，护理工作繁杂，任务繁重，其护理要求也就相应更高。做好对实习护士的带教工作，是顺利开展危重症科室护理工作的基础和重要前提[2]。为了更好地培养危重症科室护士的护理能力，我院对前来实习的护士给予了临床案例讨论结合PBL教学法的带教模式，取得较好成效，现将教学过程说明如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年2月至2018年2月我院危重症科室的实习护士46例，对护士编号后随机抽号进行分组，分为对照教学组（n=23例）和联合教学组（n=23例）。其中，对照教学组中男护士3例，女护士20例；年龄17~23岁，平均年龄为（20.13±2.08） 岁；受教育情况：大专生14例，本科生9例。联合教学组中男护士5例，女护士18例；年龄18~24岁，平均年龄为（21.34±2.19）岁；受教育情况：大专生16例，本科生7例。2组患者的基线资料差异不显著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 教学方法 对照教学组：给予PBL（problem-Based Learning，PBL）教学法。（1）带教教师的培训：教师带教护士之前，对教师进行必要的教育培训工作，向教师讲解PBL带教的基本步骤和方法，以提高教师的带教效率。（2）教学问题的设置：通过设置教学问题的方法来帮助护士对教学内容进行理解。如针对危重症护理的特点，针对性地提出如何与患者家属进行有效的交流和沟通等问题，学生们通过自主探究和讨论，对问题进行解答，在相互学习的过程中也能够提高学生自主解答问题，自主学习的能力[3]。（3）学习小组的建立：护理工作是一项相互配合、相互协调的工作，因此，有必要在护士学习过程中建立相应的学习小组，让护士在小组中进行学习。带教教师为护士提供学习资料，同时提出学习问题，护士自主在小组内进行探究，通过相互协作和资源共享，自主解决问题。并在小组锻炼中形成较强的职业意识和团队意识，为之后护士走上实际的工作岗位奠定基础。积极鼓励护士在小组学习过程中提问，对于护士存在的疑虑，教师及时给予解答，以帮助护士加深对学习内容的印象，同时也通过师生互动，形成良好的教学关系和氛围。（4）学习总结：定期组织护士对所学内容进行总结。通过成果展示的方式，对护士的学习效果进行中肯的评价。展示期间，教师及时指出护士存在的问题以便于其改正。展示结束后，对于表现优秀的护士给予适当鼓励，表现不足者鼓励其继续努力[4-5]。

联合教学组：在对照教学组护士的教学基础上结合临床案例讨论进行教学。带教教师根据护士实习纲要，选择临床实际案例进行教学，案例的选择要有针对性。选择好教学案例之后，由带教教师和护士共同对该案例相关病人进行管理。管理学习的内容包括日常对病人的护理查房工作，对患者护理质量和效果的评估，以及护士与护士之间护理工作的交接等方面。护士学习过程中，亲自对病例患者进行护理实践，对该病例患者的病情进行分析，并且通过小组成员之间的讨论和研究，为患者设置合理的护理方案和策略。对于小组讨论无法解决的问题，由带教教师指导完成[6]。临床案例讨论一般不做时间限制，指导护士能够对护理知识充分掌握。讨论教学过程中坚持以护士为中心，以师生互动为主要教学形式，推动学生对护理知识更好的学习和掌握。

1.3 观察指标

1.3.1 学习效果 对护士实习结束后的理论知识和专业技能两方面情况进行考核。理论知识采取书面问答形式，满分为100分。专业技能通过实际操作考评来评定，满分为100分。

1.3.2 综合能力提升情况 比较2组护士学习结束后的学习能力、问题解决能力、团队协作能力、突发事件处理能力以及心理承受能力提升情况。

1.4 统计学方法 数据处理：计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用 χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学习效果比较 联合教学组护士的护理知识掌握情况优于对照教学组护士，差异显著（p＜0.05），详情见表1。

表1 学习效果比较 ，分）

表1 学习效果比较 ，分）

注：与对照教学组比较，*p＜0.05

组别 例数 理论知识 专业技能联合教学组 23 98.3±1.4* 94.5±3.2*对照教学组 23 82.5±1.3 79.6±2.8 t值 39.6619 16.8054 P值 0.0000 0.0000

2.2 综合能力提升情况比较 联合教学组护士综合能力提升情况优于对照教学组护士，差异显著（p＜0.05），详情见表2。

表2 综合能力提升情况比较 （例）

3 讨论

危重症学科护理工作多种多样，对护士的理论知识和专业技能等方面均有较高的要求。且危重症学科中突发情况较多，如果护理措施采取的不及时得当，将会对患者造成致命的损伤。因此，一名合格的危重症学科护理人员，应该同时具备较强的专业技能和较好的综合素质。

我院对前来危重症学科进行实习学习的护士给予了临床案例讨论结合PBL教学法的教学模式带教，取得较好教学效果。PBL教学法在临床带教中已有几十年的历史，这种教学模式倡导护士的自主学习，通过设置问题，让护士自主解决问题的形式，可以提高护士对知识的理解和掌握能力。与被动教学相比，PBL主动学习式教学方法效果更显著。但是，PBL教学法有教学进展慢、耗时长、知识学习缺乏系统性等缺陷[7]。这种教学方法能够极大地弥补PBL教学法存在的缺陷，同时也有利于培养护士的综合能力，使护士解决实际问题的能力得到极大的提升。

综上所述，临床案例讨论结合PBL教学法在危重症学科护理带教中的应用，能够提高教学成果，并有利于护士学习能力、问题解决能力等综合能力的提升。