肌电图检测在带状疱疹后遗神经痛辅助诊断中的应用

李美君 徐龙生 黄玥 施广懿

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，常为单侧发病。带状疱疹会引起不同程度的疼痛及麻木感，即带状疱疹后遗神经痛（PHN）。PHN是一种难治的慢性疼痛综合征[1]。患者长期遭受疼痛折磨，严重时甚至有自杀倾向[2]。肌电图具有简单、无创、可以反复对比等优势，现广泛应用于神经疾病的诊断。本研究利用肌电图检测结果辅助诊断PHN，以指导临床早诊断、早治疗，现将其应用效果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年7月至2016年7月在本院就诊的50例带状疱疹患者（符合带状疱疹的临床诊断标准[3]）为观察组，其中男20例，女30例；年龄32～48（38±3）岁；初诊原因均是肢体皮疹；病程5～7d。排除合并其他神经系统病变、糖尿病、血液病、肿瘤等疾病者，存在出血倾向者，安装心脏起搏器者。另选15例肌电图检测结果正常的在职护士及医生为对照组，其中男7例，女8 例；年龄 33～47（39±2）岁。两组对象性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有受试者签署知情同意书。

1.2 方法 在室温25～28℃、体表温度＞32℃的情况下，嘱受检者平卧位并暴露检查肢体；使用丹麦Dantce公司Keypoint诱发电位肌电仪进行检测，项目包括远端潜伏期（DML）、运动传导速度（MCV）、感觉传导速度（SCV）、波幅（AMP）、肌肉的针电极（EMG）等。观察组的检测部位为皮疹分布区相对应的神经及其支配的肌肉；对照组的检测部位取与观察组检测部位相一致的神经与肌肉。给予止痛、抗病毒、抗感染、调节免疫功能等治疗，3个月后再行肌电图检测及PHN问卷调查，其中问卷内容包括有无疼痛或麻木感、对日常生活的影响、有无痛苦表情等。肌电图检查评估标准：以刘磊等[4]、党静霞[5]的正常参考值为标准，测定值以DML＞正常参考值的x±2s，MCV、SCV＜正常参考值的 x-2s者为异常；MCV、SCV检测引不出动作电位者为异常；EMG有纤颤电位或正相波者为异常。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。计量资料用 表示，多组间比较采用方差分析，两组比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 带状疱疹患者两次肌电图检测结果比较 根据初次肌电图检测结果，带状疱疹患者指标异常≤1个18例（A组），2～3个20例（B组），≥4个12例（C组）。3个月后再行肌电图检测，A组18例患者5项指标均正常；B组20例患者EMG表现为正常，其中有18例患者DML、MCV、SCV、AMP 出现轻度异常，2 例患者 DML、MCV、SCV、AMP处于临界状态；C组12例患者5项指标均明显异常。A、B、C组患者DML、MCV、SCV、AMP比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组带状疱疹患者第2次肌电图检测结果比较

2.2 A组与对照组肌电图检测结果比较 3个月后肌电图检测结果显示，A组18例患者5项指标均正常；对照组 15例 5项指标均正常，DML、MCV、SCV、AMP 分别为（3.6±0.3）ms、（60.1±4.9）m/s、（56.2±3.5）m/s、（15.2±4.5）mV，EMG无纤颤电位或正相波。A组与对照组DML、MCV、SCV、AMP比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.3 3组带状疱疹患者3个月后PHN问卷调查结果A组18例患者有1例自述劳累后患侧肢体有轻微麻木感；其余17例均无疼痛或麻木感，不影响日常生活，无痛苦表情。B组20例患者有2例自述无明显麻木或疼痛感，查阅肌电图检查结果为指标处于临界状态；其余18例均有不同程度的疼痛或麻木感，但能忍受，基本不影响日常生活，无痛苦表情。C组12例患者自述有明显的疼痛或麻木感，不能忍受，严重影响日常生活，表情痛苦。

3 讨论

带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病，其特征是簇集性水泡沿身体一侧周围神经分布区排列，呈带状分布[6]。部分患者感染后会成为病毒携带者但无症状。由于带状疱疹病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当患者抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，带状疱疹病毒再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹往往呈单侧性、按神经节段分布，由集簇性疱疹组成且伴疼痛，会引起肌无力或相应部位皮肤麻痹[7]。目前关于肌电图检测在PHN中应用研究较少，且PHN的发病机制也尚不明确。因此，寻找一种早期预测PHN的指标，并在PHN发生前采取有效措施十分重要。

相关研究表明PHN与神经系统损伤具有一定关系，并认为PHN是一种神经病理性疼痛[8-9]。Petersen等[10]认为PHN患者神经系统遭到带状疱疹病毒广泛损害后，外周神经尤其是有髓鞘粗神经纤维轴突明显减少或胶原化，脊髓后根神经节内也有慢性炎性细胞浸润。肌电图具有简单、无创、可以反复对比等优势，现广泛应用于神经疾病的诊断。本研究对带状疱疹患者早期行肌电图检测，按初次肌电图检测结果分为A（≤1个指标异常）、B（2～3个指标异常）、C（＞4个指标异常）组。给予带状疱疹患者止痛、抗病毒、抗感染、调节免疫功能、等治疗，3个月后再行肌电图检测，结果发现A组患者肌电图检测结果均正常，B、C组患者仍有肌电图指标异常，且C组较B组严重；这说明带状疱疹患者早期肌电图检测指标异常≥2个者发生PHN的可能性较大。PHN问卷调查结果显示，A组患者基本无疼痛或麻木感；B组患者有不同程度的疼痛或麻木感，但能忍受，基本不影响日常生活；C组患者有明显的疼痛或麻木感，不能忍受，严重影响日常生活。可见，肌电图检测结果与临床问卷调查结果相符，进一步证实带状疱疹患者早期肌电图检测有助于PHN的辅助诊断，以指导临床用药及预后评估。笔者总结肌电图检测的优势如下：（1）有助于PHN的辅助诊断；（2）具有类似理疗电刺激神经样治疗作用；（3）有助于观察感染区所支配的神经受损程度；（4）有助于观察神经恢复情况。

综上所述，肌电图检测可作为PHN的辅助检查之一，对指导临床用药及预后评估具有积极意义。肌电图检测指标异常≥2个者发生PHN的可能性较大，建议延长用药疗程，必要时可加糖皮质激素治疗，营养神经治疗可以超过3个月甚至半年以上，以减少或控制PHN的发生。