基于SHEL分析的院内转运管理在减少急诊颅脑外伤患者护理不良事件中的应用

周镁洁 钟利君

颅脑外伤患者往往病情危重、进展快，病死率高。经急诊紧急处理后，一般需要院内转运至其他科室接受进一步检查和治疗。有文献报道院内转运时，颅脑外伤患者易发生严重不良事件及并发症，从而导致伤残率及病死率升高[1]。因此，防范急诊院内转运不良事件对保障患者安全具有重要意义。由软件（S）、硬件（H）、环境（E）、人员（L）组成的SHEL分析用于护理安全管理，有利于找出事件原因并制定对策[2]。因此，笔者对急诊颅脑外伤患者实施基于SHEL分析的院内转运管理，效果令人满意，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取本院急诊科92例颅脑外伤患者为研究对象，其中2016年1至6月收治的46例患者实施基于SHEL分析的院内转运管理，为观察组；2015年6至12月收治的46例患者实施急诊常规院内转运管理，为对照组。观察组男23例，女性23例；年龄35～75（56.9±3.2）岁；外伤类型：脑挫裂伤22例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿7例，脑干损伤2例，头皮挫裂伤1例。对照组男 27 例，女 19 例；年龄 35～72（57.7±3.6）岁；外伤类型：脑挫裂伤25例，硬膜外血肿11例，硬膜下血肿8例，脑干损伤1例，头皮挫裂伤1例。两组患者性别、年龄、外伤类型等比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。所有患者经头颅CT或MRI检查确诊，排除合并脑部恶性肿瘤、严重精神异常者。

1.2 方法 （1）对照组：实施急诊常规院内转运管理，包括制定安全转运的制度与流程、患者与科室的转运沟通及交接、转运前做好充分准备、转运途中监护生命体征等措施。对照组共转运97例次。（2）观察组：实施基于SHEL分析的院内转运管理，具体措施如下：①利用SHEL分析急诊颅脑外伤患者院内转运护理不良事件的诱发因素，S即急诊转运护理人员的业务素质与能力，H即急诊院内转运的设施与护理工作场所，E即院内转运护理的临床环境，L即院内转运当事人及他人。②按照SHEL分析结果实施管理：加强转运护理人员业务素质与能力；改善转运硬件建设；优化安全转运环境；增强与科室、患者的沟通协作。观察组共转运102例次。

1.3 观察指标 观察并比较两组颅脑外伤患者院内转运期间不良事件发生率、接收科室满意度及患者满意度。（1）不良事件：包括病情突变（心跳或呼吸骤停、严重心律失常、意识状态变化）、管道问题（输液导管脱落、导尿管不畅、气管插管移位）、设备仪器药品问题（设备供氧不足、急救仪器故障、药品准备不全）等3类不良事件。（2）接收科室满意度：每次转运后向接收科室发放问卷，调查内容包括转运时机、与科室的沟通、转运护理措施、转运物品配备、转运人员配备、与科室的交接、患者病情了解等7项内容，每项1～5分，得分越高表示满意度越好。（3）患者满意度：出院时向患者或家属发放问卷，调查内容包括转运时机、沟通交流、转运护理、转运物品、转运人员等5项内容，每项1～5分，得分越高表示满意度越好。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院内运转期间不良事件发生率比较 观察组院内运转期间发生不良事件2例次（1.96%），包括输液导管脱落1例次、急救仪器故障1例次；对照组院内运转期间发生不良事件8例次（8.25%），包括输液导管脱落3例次、导尿管不畅1例次、气管插管移位2例次、设备供氧不足1例次、药品准备不全1例次。观察组院内运转期间不良事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者接收科室满意度比较 观察组接收科室各项内容满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者接收科室满意度比较（分）

2.3 两组患者院内转运满意度比较 观察组患者对院内转运各项内容的满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者院内转运满意度比较（分）

3 讨论

颅脑外伤是急诊科常见疾病，其伤残率及病死率均较高[3]。在颅脑外伤患者临床治疗过程中，往往需要经院内转运至相关科室进行检查、手术或住院治疗，但在转运过程中患者易发生不良事件及并发症，最终影响患者的诊治[4]。因此，在急诊颅脑外伤转运过程中，应充分考虑到可能发生的护理不良事件并给予必须的监测及支持，以保证患者转运的安全性。

本研究对观察组实施基于SHEL分析的院内转运管理，结果发现院内转运期间不良事件发生率明显低于对照组，说明基于SHEL分析的院内转运管理对保障患者护理安全具有重要价值。此外，本研究结果发现观察组接收科室及患者的满意度均明显高于对照组，与程宝珍等[5]、霍然等[6]报道结果一致；这说明基于SHEL分析的院内转运管理有利于医护患良好关系的构建。

大部分急诊院内转运护理不良事件的发生原因是众多环节中的某一个或多个因素改变所致。因此，在防范护理不良事件发生的过程中，应重视系统与个人的同步改进。笔者分析原因如下：急诊常规院内转运管理一般通过分析不良事件发生过程来寻找出护理工作的缺陷环节并加以改进，往往缺乏系统性。然而，基于SHEL分析的院内转运管理是从S、H、E、L等4个要素进行全面分析，并根据SHEL分析结果制定对策，从而减少或避免急诊颅脑外伤患者院内转运中护理不良事件的发生，提高院内转运管理质量。可见，对急诊颅脑外伤患者实施基于SHEL分析的院内转运管理，能减少护理不良事件的发生，促进医护患关系和谐，值得在临床推广。