粉刺祛除术联合药物治疗痤疮疗效观察

张扬

（南京市职业病防治院皮肤病防治所 江苏 南京 210000）

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，发病率为70%～87%[1]，痤疮是一个多因素性疾病，发病机制较为复杂，现代医学认为其发病主要与性激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症反应等因素相关[2]。本研究将本院收治的痤疮患者在给予药物治疗的同时配合粉刺祛除术治疗缩短了病程，取得较满意的临床疗效，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取在我院皮肤科门诊2016年1月1日到2017年6月30日收治的符合寻常痤疮的230例患者，排除了妊娠的女性患者。随机分为治疗组115例，男48例，女67例，年龄12～41岁，平均（26.7±3.8）岁，病程2个月～12年，平均（8.5±2.3）年；对照组115例，男49例，女66例，年龄13～43岁，平均（27.5±2.6）岁，病程2个月～14年，平均（8.7±2.6）年；两组患者的性别，年龄与病程一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者按照《中国痤疮治疗指南》（2014版）中痤疮分级采取的不同治疗方法，而治疗组的患者在上述治疗的基础上，全部使用了粉刺祛除术。

操作者物品准备，询问、了解患者的身体状况，评估患者的痤疮轻重程度和分级。操作者无菌操作，洗手，戴口罩，带无菌手套。用75%乙醇棉球擦拭皮损局部，左手示指、中指或拇指绷紧需治疗部位的皮肤，右手用消毒好的粉刺针与皮损部皮肤平面呈30°角，刺破患处，再用另一端圆圈部分轻轻按下患处，以美容针环套粉刺基底朝针刺方向按压，排出皮脂栓及脓性分泌物，用无菌纱布按压止血，操作中注意挤压的力度和方向。最后用无菌纱布擦拭干净，用棉签蘸庆大霉素溶液涂于创面上，再用倒模面膜敷面，石膏面膜在成型过程中会发热，从而使皮温升高促进毛细血管扩张，血液循环加快，有利于药物吸收起到抗菌，消炎作用，敷20～30min后取下面膜[3]，再用棉签蘸庆大霉素溶液涂于面部。每半个月治疗一次，术后即用夫西地酸，三天后使用过氧化苯甲酰和外用维A酸类药物。

1.2.1 疗效指数=（治疗前皮损总数-治疗后皮损总数）／治疗前皮损总数×100%。疗效指数大于或等于90%为痊愈；疗效指数60%～89%为显效；疗效指数20%～59%为好转；疗效指数小于或等于19%为无效。有效率以痊愈加显效计算。在治疗前、治疗中第2周、第4周、第6周、采用分区计数的方法，按照前额、右面颊、左面颊、鼻部、下颏、胸及上背部的顺序记录各区各类皮疹（黑白头粉刺、炎性丘疹、红斑、脓疱）的数量，计算出炎症性皮疹数（红斑丘疹脓疱）和非炎症性皮疹（黑白头粉刺）的数量。根据治疗前、后皮疹减少的百分数判定疗效[4]。

1.2.2 不良反应记录患者治疗过程中疼痛感分级，给予干预措施减轻患者疼痛。

1.2.3 统计学方法采用SPSS13.0软件对数据进行分析处理，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果

两组治疗2后周有效率比较差异无统计学意义（χ2=1.200，P＞0.05）。治疗4后周有效率比较差异无统计学意义（χ2=2.229，P＞0.05），治疗6后周有效率比较差异有统计学意义（χ2=7.417，P＜0.05）。见表1～表3。

表1 治疗后两周疗效观察（n=115）

表2 治疗后四周疗效观察（n=115）

表3 治疗后六周疗效观察（n=115）

3.讨论

由于现代人的生活方式、饮食结构、心理因素发病率逐年升高，痤疮病程较长，主要的发病部位为皮脂分泌旺盛的面部、胸口、后背等，造成患者容貌受损，导致自卑甚至抑郁。造成的经济上、生活上和心理上的问题是不可忽视的。如何缩短患者就医病程，寻找安全有效的治疗方法，是我们当务之急要关注的重点。在痤疮的早期损害可见微粉刺，轻度扩张的毛囊内嵌塞着脱落的角质形成细胞，开口很小。闭合粉刺中，毛囊进一步扩张，囊内的内容物变得紧密，形成旋涡状的板层凝固物。当压力增大时，内容物不可避免地开始破入真皮，高免疫原性的囊内容物（角蛋白、皮脂和细菌）迅速引起显著的炎症反应[5]。粉刺祛除术通过清除阻塞的毛囊皮脂腺导管，从而使得皮脂腺排除通畅，降低了痤疮丙酸杆菌的过度繁殖[6]。在本研究中，治疗组先给予粉刺祛除术将粉刺内容物挤出，改善皮损外观，促进皮损早日消退，提高皮损修复能力，减轻痤疮炎症反应，减少瘢痕的发生，帮助提高了粉刺溶解剂的治疗效果，减轻药物的副作用，缩短治疗周期。与对照组单纯的药物治疗相比，治疗组治疗总有效率明显增高。该治疗方法属于纯物理治疗，没有明显副作用，不足的是粉刺祛除术在治疗过程中，痛感是十分明显的，给其治疗也带来了限制，目前，还在积极寻找有效减轻患者痛感的方法。