早期足部护理干预对预防糖尿病足的效果评价

卢丽妍 林丽妹

[摘要] 目的 探讨糖尿病足早期护理方式及临床预防措施。方法 将某三级甲等医院内分泌科进行糖尿病治疗的120例住院患者按随机数字表分成对照组和观察组。对照组，行常规护理；观察组，在常规护理基础上加入早期护理干预，比较两组患者的护理效果。结果 观察组糖尿病足发生率为3.33%，明显低于对照组的15.00%；观察组对糖尿病足的了解程度中，非常了解的患者有39例（65.00%），明显高于对照组的21例（35.00%）；观察组的护理满意度（93.33%）明显高于对照组（78.33%）（P<0.05）。结论 早期护理干预可有效预防糖尿病足的发生，同时也有利于提升患者对于自身疾病情况的知晓程度与对于医疗服务工作的满意程度。

[关键词] 糖尿病足；早期护理；预防研究

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0144-03

糖尿病足在临床上是一种常见的糖尿病并发症，主要因为糖尿病患者因局部神经病变，与外周血管疾病合并过高的机械压力，破坏足部软组织及骨关节系统而引发众多足部问题[1-2]。如果得不到有效的护理及治疗，则会促使患者下肢残疾，严重情况下还会危及患者生命安全。为此，某三级甲等医院内分泌科对糖尿病患者120例采取早期护理干预，且发现护理效果较为理想，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择某三级甲等医院内分泌科收治的糖尿病患者作为研究对象，共120例。120例患者均符合糖尿病的临床诊断标准，且已排除伴有严重心、肝、肾疾病者以及精神障碍者。按随机数字表对患者进行分组，其中，单数为对照组（60例），双数为观察组（60例）。对照组有男性43例、女性17例；年龄范围在45～76岁之间，平均年龄（52.01±6.25）岁；病程1～8年，平均病程（6.20±1.01）年，I型糖尿病8例，2型糖尿病52例。观察组有男性44例、女性16例；年龄范围在46～77岁之间，平均年龄（52.07±6.31）岁；病程1～9年，平均病程（6.25±1.04）年，I型糖尿病5例，2型糖尿病55例。经分析发现，在一般资料的对比上，两组患者差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 方法

对照组患者行常规护理，主要措施包括饮食护理，心理疏导，健康宣教及用药护理。而观察组患者的护理方法为早期教育和护理，患者入院时立即由经糖尿病专科培训的护士进行早期护理干预，每周对患者的身体情况进行评估，具体策略如下。

1.2.1 早期护理 ①健康宣教。必要的健康教育可以缓解患者的心理压力，护理人员应理解患者对于疾病认知度较低而容易产生担心的心理，向其介绍疾病的相关知识，包括疾病发病机制、疾病病理过程、可能引发的并发症等方面。除口头宣教外，可利用开展幻灯片讲座或发放糖尿病知识手册、病房内提供关于糖尿病杂志等方式进行健康宣教，其中要求患者及其家属积极参加，从而使其正确、乐观地对待疾病，以及在内心树立对抗疾病的信心。

②足部运动辅导。根据患者身体状况制定有效的运动方案，一方面，选择一些简单且易坚持的有氧运动，比如散步、骑车，各种健身操、太极拳等项目。且步行是最安全的有氧運动，30 min/次以内，尽量减少足部压力，促进肢体血液循环。为防止刺伤或者踢伤，提醒患者切勿赤脚走路或者外出时尽量不要穿拖鞋。但运动前提是有足够的睡眠时间，以及根据自身的情况进行设定。另一方面，待患者身体得到良好适应后，可适当延长运动时间及活动量，但在运动之前，需提醒患者在空腹或饥饿的状态下不能运动。宜在餐后30 min进行。当患者空腹血糖大于16.8 mmol/L，不宜活动，增加休息。指导患者肢体功能锻炼。

③足部按摩指导。患者毎日检查双足，有无感觉减退，麻木，刺痛感。是否有水泡、裂口、擦伤以及其他改变，要细看足趾，是否有感染的征象。若有要及时治疗.重点检查足底和足部变型部位。足部得到清洁后，由趾尖向足心、足跟等顺序进行按摩，注意按摩力度。按摩后，适当活动脚步及小腿，以此促进足部感觉功能的恢复。这样有利于促进局部血液循环。应避免盘腿坐或翘二郎腿。定期做足部感觉测试，及时了解足部感觉功能。

1.2.2 预防措施 ①指导患者选择舒适的鞋袜垫。避免不合适鞋袜垫引起的反复压力刺激.鞋子要有足够空间，透气性良好。选择下午时间买鞋，两只脚同时试穿。而袜子选用透气、吸汗，浅色的棉质袜，不能太小，也不能太大。袜子上口不能太紧，否则影响脚的血液循环。同时，所选择的鞋子鞋底宜以牛筋底为主，并禁止穿硬皮鞋，以免挤压足部形成严重的后果。穿鞋前，应检查鞋里是否有异物或存在粗糙的接缝。穿鞋时动作要慢。另外，注意鞋袜的干净卫生，做到定时清洗和更换。

②注意足部清洁及保护足部皮肤。坚持每日使用温水泡脚，并调整好水温（水温低于40℃）及设定泡脚时间（毎次10 min左右）。另一方面，泡脚后需使用棉软毛巾擦拭，直至无任何水渍，皮肤干燥者必要时使用适当的护肤品对足部进行保湿，但选用的足部护肤品必须在医护人员的指导下方可使用，避免出现皮肤刺激等现象。注意不要将护理膏或霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上同时适当按摩足部，密切保护足部皮肤。

③修剪指甲时应平直修剪，注意动作轻柔，以免损伤足趾皮肤。避免边上剪得过深，不剪破硬茧和鸡眼，不要到公共浴室修脚，也不要随意在外泡温泉。

④保持床单位清洁干燥。以免双足受到刺激。如果肢端皮肤存在疼痛、颜色异常等情况需及时报告医生，禁止自行抓挠，以及在无医生指导下涂抹药膏。

⑤预防外伤，防止足部溃疡或感染.一旦足部不慎受伤，即使小的伤口，感觉不到任何疼痛，也应立即去医院找医生进行处理。因为可能神经病变使患者感觉不到任何疼痛。防止伤口感染向深部组织蔓延，引起溃烂或者坏死。

1.3 观察指标

出院1个月以电话回访的方式对两组患者糖尿病足的发生情况进行统计，并采用自制的调查问卷对患者的糖尿病足预防知识了解情况进行调查，问卷主要为糖尿病足的发生机制、预防方法等相关内容，共50道题，每题2分，满分为100分，90分以上为非常了解，70～90分为一般了解，70分以下为了解较少。采用自制问卷对患者的护理满意度进行调查，问卷主要包括护理人员的言行、衣着、护理操作流程是否熟悉等，共20到题，每题5分，总分为100分，85分以上为非常满意，65～85分为满意，65分以下为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

所有数据的统计分析使用SPSS 15.0统计学软件，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的糖尿病足发生率

出院1个月，通过回访发现，观察组与对照组的糖尿病足发生率如表2所示，经比较可知，两组患者的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较两组的糖尿病足预防知识了解情况

经护理2周后，采用问卷调查的方式对患者了解糖尿病足预防知识的程度进行调查，观察组与对照组的糖尿病足预防知识了解程度评分如表3所示，经比较可知，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 比较两组护理满意度情况

观察组满意度明显高于对照组，且组间差异有统计学意义（χ2=5.55，P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，人们的生活水平随着社会经济的不断发展而逐步提高，对其饮食、生活均产生了不良影响，致使糖尿病足患者人数逐年递增，不仅不利于正常生活，还会对患者的身心健康产生严重影响[3]。早期护理是一种具有整体性、目的性、综合性的护理方式，其在常规护理基础上能够通过心理辅导、健康教育指导、优化足部护理、用药护理、饮食及运动指导等方法，强化患者及家属对糖尿病足疾病的认识，降低患者的不良情绪成分，从而有效实现控制血糖、降低糖尿病足发生率的目的[4-5]。该文研究结果中，观察组采用早期护理干预后，其糖尿病足预防知识了解情况的调查问卷评分为90分以上的有39例，占65.00%，而对照组中90分以上的仅21例，占35.00%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。早期护理能够在一定程度上增加患者对糖尿病足的了解，使其认知程度获得提高。同时，在足部护理方面，帮助患者足部保持清洁及干燥，并且通过多次足部按摩来提高患者足部感觉功能的恢复。另外，在早期护理实施过程中，采取针对性的预防措施，可以使患者明白保护双足的重要性，以及在预防过程中，能够提高患者对糖尿病足预防的信心，进而提高患者的依从性及自我护理意识，有效缓解患者的病情并预防糖尿病足的发生。本研究结果显示：观察组糖尿病足发生率为3.33%，明显低于使用常规护理的对照组（15.00%），组间差异有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组护理满意度明显高于对照组的对应值（93.33%>78.33%），由此可见，与常规护理干预方案相比，早期护理干预更容易提升患者对于医院护理服务工作的满意程度。

综上所述，早期护理及预防在糖尿病患者中的临床效果极为显著，可有效预防糖尿病足的发生，从而最大限度地降低糖尿病足的发生率，以及帮助患者更好更快地恢复健康，为患者的生活质量提供有力的保障。

[参考文献]

[1] 李饶，袁丽，郭晓蕙.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].中华护理杂志，2014（8）：909-913.

[2] 李彩英，高哲，高占红，等.心理护理干预对老年糖尿病足患者情绪障碍的影响[J].临床护理杂志，2014，13（6）：28-30.

[3] 刘海燕.护理干预在糖尿病足再次感染患者伤口护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（24）：100-101.

[4] 刘小琴.早期护理干预对降低糖尿病足发病率的影响[J].医学理论与实践，2013，26（5）：678-680.

[5] 石舫媛.早期护理教育对糖尿病足预防的效果评价[J].实用医技杂志，2014，21（3）：339-340.

（收稿日期：2018-03-05）