综合护理干预在糖尿病合并结核性胸膜炎护理中的应用研究

雷梅珠

[摘要] 目的 探讨综合护理干预在糖尿病合并结核性胸膜炎护理中的应用效果。方法 将该门诊2016年4月—2018年3月接收的90例糖尿病合并结核性胸膜炎患者随机均分为对照组（实施常规对症治疗及护理干预）与研究组（实施综合护理干预），比较两组结核性胸膜炎及糖尿病的治疗效果。结果 综合护理干预后，研究组的结核性胸膜炎治疗有效率为97.8%，显著高于对照组的84.4%（P=0.026）；研究组患者的各项血糖指标均显著低于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病合并结核性胸膜炎患者在常规对症治疗基础上辅助于综合护理干预，能够有效控制血糖水平，提高胸膜炎治疗有效率，值得推荐。

[关键词] 综合护理干预；糖尿病；结核性胸膜炎；应用研究

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0128-02

糖尿病与结核病均是临床上较为常见的疾病，糖尿病病人通常免疫功能通常较差，机体内脂肪、糖及蛋白质代谢紊乱，容易并发结核性胸膜炎的发生，加大病情的复杂度及临床治疗的难度[1]。糖尿病合并结核性胸膜炎的发病机制目前尚不明确，临床上尚无理想的治疗方式，降糖药物治疗及抗结核药物治疗是其主要治疗方式，但在治疗时辅助于有效的护理干预措施同样十分重要。为进一步提高该门诊糖尿病合并结核性胸膜炎患者的临床治疗效果，该次研究主要对该门诊2016年4月—2018年3月接收的45例糖尿病合并结核性胸膜炎患者在常规对症治疗基础上又辅助于综合护理干预，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究病例来自该门诊接收的90例糖尿病合并结核性胸膜炎患者，入选标准：同时符合糖尿病及结核性胸膜炎的临床诊断标准；PPD实验检查呈阳性；胸部X片检查发现胸腔积液；意识清醒；认识功能正常；对此次研究知情同意。排除标准：研究；合并有严重肝肾疾病史；研究前曾接受胸腔穿刺术抽液治疗；研究前曾接受免疫调节剂治疗；免疫功能缺陷；其他严重糖尿病并发症；拒绝参与该次研究。90例患者男46例，女44例；年龄53～83岁中，平均（69.7±5.6）岁；其中 I型糖尿病及2型糖尿病分别11例、79例；病程2～15年，平均（6.3±1.6）年。将90例患者随机均分为对照组与研究组，两组患者的基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受2HREZ/4HR～7 HR抗结核方案治疗，并给予胰岛素注射治疗，遵医嘱给予常规饮食控制、卧床休息、用药指导等。研究组则在此基础上又给予如下综合护理干预。

1.2.1 饮食干预 饮食控制是糖尿病患者血糖控制的基础，但结核病患者由于能量消耗过多，每天所需要的热量较多，其与糖尿病的饮食要求存在着较大冲突，对糖尿病合并结核性胸膜炎患者进行饮食控制的时候，不但要满足结核病的热量消耗需求，同时又要注意避免血糖上升[2]。需根据患者的个体差异，合理调整其饮食结构，糖尿病患者若处于结核活跃期则需每天的热量摄入量需>30 kcal/kg，处于稳定期其每天的热量摄入量需>25 kcal/kg，恢复期则只需满足糖尿病的正常热量需求即可。嘱咐患者饮食应以“低糖、高蛋白、高营养”为主，鼓励患者多进食一些粗粮，以便摄入更多的膳食纤维，肉类食物需以脂肪含量较少的鱼、以及瘦肉类为主，蔬菜需以绿叶蔬菜为主，并适当食用一些含糖量较少的水果，尽量不要食用一些高胆固醇食物及油炸、辛辣食物。

1.2.2 心理护理 糖尿病合并结核性胸膜炎患者通常由于结核病的强传染性而受到亲友的疏离，加上糖尿病与结核病间的相互影响导致治疗难度更高，长期忍受着疾病的折磨，患者通常会合并有焦虑、抑郁等情绪。护理人员需密切评估其心理状态，多采用一些鼓励性、积极性的语言与之交谈，告诉患者糖尿病与结核病的发病机制、二者间相互作用、治疗方式及注意事项等，提高患者对疾病的认识，告诉患者只要积极配合治疗，学会自我监控、调控病情，是可以有效控制血糖水平，提高结核病治疗有效率。

1.2.3 睡眠干预 糖尿病合并结核性胸膜炎患者，护理人员需对其睡眠质量进行全面评估，对睡眠质量较差的患者在常规护理基础上又加强睡眠护理干预，先为患者营造一个温馨舒适的睡眠环境，确保室内光线及温湿度适宜，护理操作尽量集中在白天操作，再根据患者的个体差异制定一个健康的作息时间表，告诉患者早上4：00-9：00是血糖上升的高发时间段，若没有按时起床，及时进食服药，将会彻底打扰当天的血糖规律，加大对血管的伤害，此外不健康的睡眠习惯还会导致血糖波动过大，对血糖控制极为不利，鼓励患者养成良好的睡眠习惯，减少白天午睡时间，指导患者睡前通过热水泡足、喝牛奶等方式促进睡眠，改善睡眠质量。

1.2.4 用药指导 遵医嘱对糖尿病合并结核性胸膜炎患者给予皮下注射胰岛素，密切观察患者用药后的病情变化，加强血糖监测，若患者注射胰岛素后发生出汗、饥饿、头晕等情况，需警惕低血糖的发生，及时让患者饮用糖水等，若患者发生昏迷或抽搐，需立即为其注射葡萄糖注射液。在对患者进行抗结核治疗时，需密切观察结核药物所产生的不良反应，避免用药期间末稍神经炎、眩晕及耳鸣等的发生，加强用药监测，保证用药安全性。

1.3 观察指标

观察比较两组患者的结核性胸膜炎治疗效果及血糖控制效果。其中胸膜炎疗效分为3个等级[3]：痊愈：胸液全部吸收，没有胸膜肥厚症状；有效：胸液全部吸收，还有轻度的胸膜肥厚症状；无效：胸液没有完全吸收，或肺内结核残留病灶。

1.4 统计方法

利用SPSS 22.0統计学软件处理数据，胸膜炎治疗有效率通过[n（%）]表示，给予χ2检验，血糖水平通过（x±s）表示，并给予t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的结核性胸膜炎治疗有效率比较

综合护理干预后，研究组的结核性胸膜炎治疗有效率为97.8%，显著高于对照组的84.4%（P=0.026），见表1。

2.2 两组患者干预后的血糖控制情况比较

综合护理干预后，研究组患者的各项血糖指标均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病与结核病并存现象十分常见，且二者间相互作用相互影响，若治疗不及时容易发生营养代谢障碍，加重糖尿病及胸膜炎的发展，相较于单纯的糖尿病或结核病来讲，其治疗难度更高，预后更差，但有效的护理干预能够显著改善预后，提高治疗效果[4]。该次研究进一步证实了这一观点，研究中对研究组实施综合护理干预后，研究组的结核性胸膜炎治疗有效率为97.8%，显著高于对照组的84.4%，研究组患者的各项血糖指标均显著低于对照组（P<0.05）。饮食护理对糖尿病合并结核性胸膜炎患者的疾病控制起着至关重要的作用，研究中在对患者进行饮食护理时，合理均衡了糖尿病与结核病二者间的饮食关系，要求饮食不但要满足结核病患者的能量需求，同时也要避免血糖水平过高，有效地控制了病情发展，提高机体免疫力。加强对患者的心理护理，密切观察其情绪变化并及时给予疏导，有效消除患者的悲观情绪，提高其治疗信心。此外，临床有研究发现[5]，当患者受到陌生环境及疾病本身的影响，其睡眠质量往往较差，睡眠紊乱的发生率高达50%，特别是糖尿病合并结核性胸膜炎患者，其睡眠质量较正常人来讲更差，对其疾病的康复极为不利。研究中先对患者的睡眠质量进行综合性评估，再从多方面加强对患者的睡眠干预，有效改善其睡眠质量，提高其机体免疫力，避免血糖波动过大。加强对患者的用药指导，密切监测胰岛素注射治疗及抗结核药物治疗后的不良反应，有效保证了用药安全性，提高用药效果。

综上所述，对糖尿病合并结核性胸膜炎患者在常规对症治疗基础上辅助于综合护理干预，能够有效控制血糖水平，提高胸膜炎治疗有效率，值得推荐。

[参考文献]

[1] 高辉，张琪，张秋菊，等.30例糖尿病合并结核胸膜炎患者超声图像的研究[J].糖尿病新世界，2016，19（13）：55-56.

[2] 白玉锦.糖尿病并结核性胸膜炎护理方法探析[J].糖尿病新世界，2014，34（24）：93.

[3] 杜斌.糖尿病合并结核性胸膜炎60例临床分析[J].疾病监测与控制，2015，9（1）：31-32.

[4] 曲岩.常规与综合护理肺结核合并糖尿病效果的临床比较[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：117-118.

[5] 刘淑娟，逯淑娟，于淑敏，等.结核性胸膜炎合并糖尿病患者睡眠质量评估及护理對策[J].中国伤残医学，2012，20（6）：123-124.

（收稿日期：2018-04-14）