糖尿病合并结核性脑膜炎患者临床护理观察

张永琴

[摘要] 目的 分析糖尿病合并结核性脑膜炎患者的临床护理方法及效果。方法 选取2016年2月—2018年2月之间收治的糖尿病合并结核性脑膜炎患者20例作为研究对象，对患者实施一系列的临床护理干预措施，观察护理效果。结果 患者通过临床护理，血糖指标有了很好的控制，同时使用抗结核药物和激素药物，再加上对患者的精心护理，获得了良好的临床治疗效果。结论 对糖尿病合并结核性脑膜炎患者实行科学的临床护理干预能够降低患者的病死率与致残率，提高患者的生存质量。

[关键词] 糖尿病；临床护理；结核性脑膜炎

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0126-02

糖尿病患者一般会存在脂肪、蛋白质、葡萄糖代谢紊乱的情况，现代社会人们生活水平不断提升，生活方式也产生了很大的变化，受到日常饮食及活动锻炼减少、环境等因素的影响，糖尿病患者逐渐增加，患者免疫力降低，且体液中的葡萄糖含量比较高，容易出现结核性脑膜炎，这是结核病中最严重的一种疾病类型，有着比较高的致残率与死亡率，如果结核性脑膜炎合并糖尿病那么其病情就会更加严重，需要密切观察患者的病情，实施科学、有效的临床护理[1]。该文选取2016年2月—2018年2月之间收治的糖尿病合并结核性脑膜炎患者20例作为研究对象，对患者的临床护理方法及效果进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的糖尿病合并结核性脑膜炎患者20例作为研究对象，患者通过脑脊液培养或改良抗酸染色结果呈阳性表现均被诊断为结核性脑膜炎。20例患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者年龄在24～60岁之间，平均年龄为（41.3±1.5）歲，由于存在糖尿病史而出现结核性脑膜炎的患者为7例，13例患者在结核性脑膜炎确诊后又有了血糖指标不断升高的现象，被诊断为糖尿病。患者早期都有不同程度的发热、乏力、食欲不振等问题，一部分患者还存在畏光、尿潴留等情况，在患病中期会存在较为明显的恶心、呕吐、头痛等症状，患者颅压在持续升高的情况下会出现喷射性呕吐、视神经乳头水肿、意识模糊等问题，一部分患者还有可能出现肢体瘫痪、手足震颤等症状。20例患者的空腹血糖均在7.6 mmol/L以上，空腹血糖值最高的患者为9.6 mmol/L，脑脊液白细胞数在155×106～415×106/L，主要为嗜中性粒细胞，能够增高人体蛋白含量，使葡萄糖、氯化物等指标下降，罗氏培养结果呈阳性的患者有11例，改良抗酸染色结果呈阳性的有9例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 患者在得知自己患有糖尿病合并结核性脑膜炎之后，对于接下来将要面临的腰椎穿刺及长期用药、病情转归等情况就会产生比较强烈的紧张、焦虑的感受，尤其是患者会对自身疾病的预后出现较大的担忧[2]。在出现这些情况的时候应该向患者进行相关知识的耐心讲解，解答患者的疑惑，让患者了解腰椎穿刺的重要作用，认识到在当前的医疗技术发展之下对这类疾病的治愈率是很高的，对病情比较严重的患者则需要采取一级护理干预，让患者在了解自身疾病的基础上做好相应的心理准备，增强其恢复的信心，使其对临床治疗更加配合[3]。

1.2.2 饮食护理 为了更好的控制患者的血糖指标就需要形成科学的饮食习惯，血糖指标得到了良好的控制，才能将抗结核药物的作用充分的发挥出来，如果不能控制血糖，就会让结核菌在葡萄糖中获得很多的养分，患者免疫力就会下降，对其疾病的恢复是非常不利的[4]。结核性脑膜炎属于一种临床的慢性消耗性的疾病，使用激素之后患者的代谢会比原来旺盛很多，护理人员应积极引导患者形成科学的饮食习惯，应选择高营养并且容易消化的食物，不能对血糖指标有影响的食物。根据患者自身体质情况合理分配饮食，使患者每日摄入的碳水化合物及脂肪、蛋白质等达到均衡，多吃素食，少食多餐。如果患者处于昏迷状态需要采用鼻饲的方式，注意营养的均衡，科学喂食，如果患者恢复了自主吞咽能力则需要立即停止鼻饲喂食。

1.2.3 急救护理 对颅内高压患者进行临床治疗通常需要使用脱水剂，使用 125～250 mL 20%的甘露醇，维持治疗环境的安静，通过吸氧让患者的脑供氧状况得以改善[5]。脑疝是颅高压引起一个比较严重的症状，患者在得不到及时、有效救治的情况下存在迅速死亡的危险。如果患者有嗜睡、呕吐、躁动等症状，需要尤其加强临床护理干预，同时需要立即向医生报告并采取有效的处理手段，防止发生意外。

1.2.4 药物治疗护理 一部分患者对注射胰岛素可能会存在心理上的抵制，如果通过药物控制血糖指标效果不佳，护理人员需要进行正确引导，让患者认识到有效控制血糖对结核性脑膜炎的治疗是非常有帮助的，让患者接受胰岛素治疗[6]。同时要对患者家属进行相关操作技能的培训，示范胰岛素的注射方法，使患者对可能出现的不良反应及预防要点进行提前掌握。防止患者的血糖指标产生突然的大幅度的改变，注射胰岛素与服用降糖药之后，如果出现低血糖反应，就应及时补充糖分，但注意不可以补充过量，否则就会使血糖指标升高对机体产生不良影响。抗结核药物的应用应该遵循早期、足量、合理等的原则，如果出现血细胞减少、视听力受损、尿常规异常等问题需要立即告知医生，对患者的肝、肾功能进行定期的检查。激素类药物使用后需要让患者了解注意事项与可能会出现的不良反应，叮嘱患者不能自己随意停药或者更改药量。

1.2.5 出院指导 患者出院时需要指导其对糖尿病的相关知识加深了解，合理安排自身的日常生活起居，按照要求控制饮食，定时用药同时结合运动锻炼，对血糖指标进行经常监测，使患者的治疗依从性得以提高[7]。结核性脑膜炎患者的治疗时间会比较长，大约需要一年半到两年的时间，在患者出院时需要叮嘱其根据医嘱定时服用抗结核药物，自己不能随意增减药量，避免出现耐药性。

2 结果

在对患者血糖进行有效控制的基础上，20例患者均根据实际病情接受抗结核治疗，通过口服异烟肼、吡嗪酰胺等药物进行联合治疗，使用甘露醇使患者颅压得以下降，减少激素渗出粘连情况的发生，增强临床护理的细致性、全面性，通过治疗与护理，16例患者经治疗痊愈好转，治愈率为80%；2例患者肢体残疾，占比例为10%，2例患者死亡，比例为10%。

3 讨论

糖尿病合并结核性脑膜炎患者的病情是比较复杂的，在护理上也存在较大的难度，要想获得良好的预后效果，就应该重视对结核性脑膜炎进行治疗。患者自身的血糖指标需要得到良好的控制，这也是诊治的前提条件，这样能够让抗结核治疗方案具有更高的科学性、合理性，不断改进护理措施，对患者实行心理护理，使其能够保持一个积极的治疗心态，普及疾病的相关知识，提高患者的治疗配合度，促進患者的康复，提高其生活质量[8]。该文研究中，20例糖尿病合并结核性脑膜炎患者通过接受综合性的临床护理获得了良好的疗效，血糖得到了有效的控制，致残率及死亡率都有了很大程度的降低，死亡率与致残率均为10%，治愈率为80%。

综上所述，通过对糖尿病合并结核性脑膜炎患者实施临床护理，血糖指标得到了有效的控制，临床疗效显著，能够有效降低患者的致残率与死亡率，值得进行临床推广应用。

[参考文献]

[1] 刘蓓蓓，康莹辉，姜宏伟，等.刍议糖尿病合并结核性脑膜炎患者的临床护理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：124-125.

[2] 王郑莹.糖尿病合并结核性脑膜炎的护理体会[J].基层医学论坛，2015，19（34）：4829，4839.

[3] 董美华，钱云，陈再芳，等.2型糖尿病合并高血压患者空腹血糖控制相关因素研究[J].中华疾病控制杂志，2014，18（1）：10-13.

[4] 吴立旗.基于数据挖掘的单纯冠心病与冠心病合并糖尿病的证治规律对比研究[D].北京：北京中医药大学，2013.

[5] 刘旭东，陈艳，张紫寅，等.糖尿病酮症酸中毒合并结核性脑膜炎临床分析[J].海南医学，2013，24（6）：860-861.

[6] 高彦华.美皮康敷料治疗结核性脑膜炎合并糖尿病患者并发压疮的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（2）：175-176.

[7] 郝明媛，杜斌.结核性脑膜炎合并糖尿病20例临床及实验室检查[J].内蒙古医学杂志，2012，44（11）：1366-1367.

[8] 刘枫，杜斌.糖尿病合并结核性脑膜炎30例临床分析[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（10）：26.

（收稿日期：2018-03-03）