丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉复苏质量改善临床观察

李林云 王永梅 孔祥迎

[摘要] 目的 分析肥胖糖尿病患者行胃旁路手术采用丙泊酚、右美托咪啶取得的效果。方法 收集医院2017年1月—2018年1月收治的肥胖糖尿病行胃旁路手术患者123例，采用随机分组方式，手术采用单一丙泊酚、单一美托咪定、丙泊酚复合右美托咪啶的分别纳入A组、B组、C组，分别为41例，对3组患者手术、麻醉情况、麻醉苏醒与疼痛症状以及不良反应情况观察。结果 手术时间、麻醉时间3组患者组间差异无统计学意义（P>0.05），睁眼时间A组、C组用时较少，与B组比较均差异有统计学意义（P<0.05），定向力恢复时间A组少于B组、C组，C组少于B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），拔管时间A组少于B组、C组，C组少于B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。疼痛症状评分观察，麻醉停止后1 h，B组与C组评分相比A组较低，差异有统计学意义（P<0.05），麻醉停止后3 h评分结果C组相对较低，与其他两组组间差异有統计学意义（P<0.05）。意识状态恢复评分，麻醉停止后1 h 3组对比差异无统计学意义，麻醉停止后3 h评分结果C组相对较高，与其他两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。不良反应发生率A组19.51%（8/41）、B组17.07%（7/41）、C组2.44%（1/41），C组患者明显低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胃旁路手术中，对肥胖糖尿病患者给予丙泊酚与右美托咪啶联合应用，对改善术后麻醉复苏质量有明显作用，不良反应发生率较低，应在临床实践中应用推广。

[关键词] 肥胖糖尿病；胃旁路手术；丙泊酚；右美托咪啶；复苏质量

[中图分类号] R587.1；R614 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0083-02

胃旁路手术作为临床常见手术方法，一般要求术后经过ICU观察治疗，但部分患者极易出现生理与心理应激反应，表现为躁动或抑郁等，要求做好镇静处理工作。特别对于肥胖糖尿病患者，更要求在镇静方面强化，如引入右美托咪啶、丙泊酚，对改善患者术后麻醉复苏质量有重要作用。该次研究将以2017年1月—2018年1月收治的肥胖糖尿病行胃旁路手术患者123例为对象，分析丙泊酚、右美托咪啶应用下取得的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的肥胖糖尿病行胃旁路手术患者123例，纳入标准：①根据ASA分级，患者均为Ⅰ级、Ⅱ级[1]；②术后患者未见大出血、自主动作情况，呼吸功能与循环均正常；③无麻醉用药禁忌证情况；④研究伦理委员会批准，患者同意知情。采用随机分组方式，分为A、B、C 3组分别为41例。A组患者年龄平均（48.5±6.0）岁，病程平均（4.2±1.7）年，体重指数平均（39.7±1.5）kg/m2。B组患者年龄平均（49.0±6.2）岁，病程平均（4.3±1.6）年，体重指数平均（38.9±1.4）kg/m2。C组患者年龄平均（47.9±6.2）岁，病程平均（4.4±1.8）年，体重指数平均（38.6±1.4）kg/m2。一般资料组间比较差异无统计学意义（P>0.05），可做对比研究。

1.2 方法

3组患者均选择静吸复合全身麻醉方式，手术方法给予胃旁路手术，术后于ICU观察治疗，ICU镇静处理给予不同麻醉药物：①A组患者麻醉用药选择丙泊酚，初次取丙泊酚1 mg/kg静脉注入，维持用药保持0.35 mg/（kg·h）；②B组患者麻醉用药选择单一右美托咪啶麻醉，取右美托咪啶与生理盐水混合稀释，保持4 μg/mL，微泵输注速度控制1 μg/kg，于10 min后调整为0.4 μg（kg·h）维持；③C组患者，采用丙泊酚、右美托咪啶联合用药方法，维持用药与前两组相同。

3组患者脱机后做镇静方案调整，A组丙泊酚用药维持0.2 mg/（kg·h），B组右美托咪啶维持0.4 μg/（kg·h），C组患者停用丙泊酚，均给予右美托咪啶维持用药，剂量与B组相同。

1.3 观察指标

对3组患者手术与麻醉相关指标观察，包括手术时间、麻醉时间、睁眼时间、定向力恢复与拔管时间等。同时利用OAA/S评分法观察患者意识状态，意识完全清醒，为5分，对正常呼喊做出快速反应为4分，反应与回应语速相对较慢为3分，呼喊后目光有呆滞表现且无法清晰表达语言为2分，呈昏睡状态为1分[2]。并以疼痛评分方法，即VAS评价方式，对麻醉停止后患者疼痛情况评价[3]。另外，观察患者麻醉不良反应情况。

1.4 统计方法

研究数据结果经WPS xls表格录入，借助SPSS 21.0统计学软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者手术与麻醉相关指标观察

手术时间、麻醉时间3组患者组间差异无统计学意义（P>0.05），睁眼时间A组、C组用时较少，与B组比较均差异有统计学意义（P<0.05），定向力恢复时间A组少于B组、C组，C组少于B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），拔管时间A组少于B组、C组，C组少于B组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 3组患者麻醉后疼痛症状与意识状态恢复情况观察比较

疼痛症状评分观察，麻醉停止后1 h，B组与C组评分相比A组较低，差异有统计学意义（P<0.05），麻醉停止后3 h评分结果C组相对较低，与其他两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。意识状态恢复评分，麻醉停止后1 h 3组对比差异无统计学意义，麻醉停止后3 h评分结果C组相对较高，与其他两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 3组患者麻醉不良反应观察

A组患者嗜睡3例、3例恶心呕吐、2例呼吸抑制，B组患者嗜睡3例、恶心呕吐2例、呼吸抑制1例，C组患者1例嗜睡表现，不良反应发生率A组19.51%（8/41）、B组17.07%（7/41）、C组2.44%（1/41），C组患者明显低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

作为临床常见疾病类型，肥胖糖尿病近年来发病率逐渐升高，临床治疗中考虑给予减重手术方法，如常见的胃旁路手術，对于控制患者血糖、减少体重等有积极作用。值得注意的是，胃旁路手术后患者需在ICU内观察治疗，为降低患者生理与心理应激反应，需采取有效的镇静处理措施。如选择丙泊酚、右美托咪啶镇静药物，其中丙泊酚在药理作用上表现为激活神经系统β压积氯离子复合物，起到镇静作用[4]。而右美托咪啶药物，对于外周神经、中枢神经均有明显作用。若将两种药物联合应用，更有助于麻醉效果的提高[5。

既往研究资料对联合用药方法取得的效果分析，如张颖等[6]在研究中，选择甲乙丙3组患者分别为35例，均为行胃旁路手术肥胖糖尿病患者，分别给予右美托咪啶、丙泊酚与联合用药方法做镇静处理，发现联合用药下，患者定向力恢复评分较高，为（4.3±0.4）分，同时疼痛症状评分（2.3±0.4）分较低，提示联合用药效果显著，这与该次研究结论基本一致。该次研究结果中，麻醉停止后3 h C组意识状态评分相对较高，疼痛症状评分低，同时不良反应发生率C组较低，提示联合用药取得的效果显著。

综上所述，胃旁路手术中，对肥胖糖尿病患者给予丙泊酚与右美托咪啶联合应用，对改善术后麻醉复苏质量有明显作用，不良反应发生率较低，应在临床实践中应用推广。

[参考文献]

[1] 刘印华，卢凌凌，李刚，等.右美托咪定复合丙泊酚、瑞芬太尼靶控全身麻醉在腹腔镜全子宫切除术中的应用[J].南昌大学学报：医学版，2015，55（5）：55-58.

[2] 陈正，邵东华，毛祖旻，等.右美托咪定对胃癌根治术后凝血功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（11）：1086-1090.

[3] 赵映辉.右美托咪定、丙泊酚及咪达唑仑辅助硬膜外麻醉的镇静效果比较[J].保健医学研究与实践，2017，14（5）：62-64.

[4] 史成梅，徐懋，孟灵梅，等.小剂量右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的应用：前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：117-119，125.

[5] 沈阳.咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定麻醉对髋关节置换术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国医药科学，2016，6（15）：152-155.

[6] 张颖，刘艳.丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉复苏质量改善临床观察[J].陕西医学杂志，2018，47（3）：382-385.

（收稿日期：2018-03-08）