他汀类药物对老年糖尿病心血管并发症的防治效果分析

李培培

[摘要] 目的 探究辛伐他汀对老年糖尿病血管并发症患者的预防效果。方法 随机选取2017年2月—2018年3月在该院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者为研究对象，依据药物干预方式差异分为研究组（n=38例）和常规组（n=38例），常规组接受基础心血管药物+降糖药物治疗，研究组在常规基础上再接受辛伐他汀治疗，分析两组患者的血糖、血脂控制情况和临床疗效。结果 通过治疗后，两组患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 4项指标均得以改善，且组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的HOMA-IR明显优于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 给予老年糖尿病合并冠心病患者以辛伐他汀药物治疗，可显著提高血脂、血糖控制效果，提高临床治疗效果，是一种治疗老年糖尿病心血管并发症的重要方式。

[关键词] 冠心病；糖尿病；辛伐他汀；血脂；血糖

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0067-02

世界卫生组织调查显示，到 2025 年，我国将有3.33亿糖尿病患者，其中心血管并发症已成为糖尿病患者的重要并发症和致死原因之一，因而，如何早期发现糖尿病、预防糖尿病已成为糖尿病并发心血管疾病预防的重要议题[1]。糖尿病并发心血管疾病与机体的脂质代谢紊乱间的关系密切，有效防治高血脂可显著降低心血管疾病发生几率、病死率。他汀类药物既具有调脂作用，还能显著降低学血管发生率，一直以来均被作为治疗心血管疾病的一线药物[2]。该组随机选取2017年2月—2018年3月在该院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者为研究对象，在常规治疗的基础上，给予了他汀类药物辅助治疗，以期为糖尿病并发冠心病的临床治疗提供更加科学、合理的方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在该院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者为研究对象，病例纳入标准：运用WHO制定的糖尿病、冠心病有关诊断标准确诊[3]；该组研究经该院伦理委员会同意，且76例老年患者及其家属均知情同意配合此次研究。病例排除标准：存在肝、肾等重要脏器疾病；其他相关严重并发症等；存在意识障碍、精神障碍者；已接受他汀类药物治疗者。依据药物干预方式差异分为研究组（n=38例）和常规组（n=38例）。研究组男21例，女17例；年龄49～76岁，平均年龄（60.1±3.3）岁；病程1～11年，平均病程（5.1±2.7）年。对照组男22例，女16例；年龄50～75岁，平均年龄（59.6±4.6）岁；病程1～10年，平均病程（4.6±3.1）年。两组老年患者的病程、性别、年龄等基线资料间的差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法

常规组患者接受心血管药物+基础降糖药治疗，即口服降糖药、硝酸酯类药、血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、抗血小板聚集药物。研究组在常规组基础上再接受辛伐他汀药物口服治疗（20 mg/片，7片装，20 mg/d）。两组患者均连续接受3个月的治疗。

1.3 临床观察指标

比较两组患者治疗前后的血糖指标（胰岛素抵抗，HOMA-IR）和血脂指标（总胆固醇TC、三酰甘油TC、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇HDL-C的变化状况。于清晨空腹状态下采集老年患者的5 mL周静脉血；采用氧化酶法检测总胆固醇，用甘油磷酸氧化酶法检测三酰甘油，直接测定高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

1.4 疗效判定标准

①显效：临床症状得以显著缓解，血糖可控制在正常范围内，未出现并发症；②有效：临床症状有所好转；血糖水平接近正常值；③无效：临床症状未改善，血糖水平也未改善。有效率=（总病例数-无效病例数）/总病例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，分别用（x±s）、百分率表示计量资料和计数资料，对组间计量资料和计数资料的比较分别进行t检验、χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的治疗效果

由表1可知，研究组和常规组老年患者的治疗有效率分别为92.11%、78.95%，研究组的治疗有效率显著优于常规，两组之间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 比较治疗前后两组患者的血糖和血脂指标

通过治疗后，两组患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 4项指标均得以改善，且组间数据差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的HOMA-IR明显优于对照组，两组之间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

冠心病是指因脂质的代谢紊乱而引发的冠状动脉内膜中脂质沉积，进而形成了粥样脂质斑块，引发管腔狭窄性的缺血性心脏病[4]。2型糖尿病是慢性、代谢性疾病，主要特征为血糖升高，老年患者体内血糖增高后，会并发出现脂质代谢紊乱，游离的脂肪酸和高浓度TG均会沉着在脉壁上，所以，糖尿病并发冠状动脉硬化已经成为常见的糖尿病心血管并发症，这也成为诱发老年糖尿病患者死亡的重要原因之一。大量临床研究和实验研究均显示，血脂代谢紊乱是诱发糖尿病并发症的病理基础和独立性危险因素，糖尿病并发冠心病可诱发脂质和糖代谢紊乱等疾病，血糖分解代谢增加会引发机体心肌细胞能量的代谢障碍，而脂质代谢紊乱又会加重官腔狭窄、冠脉硬化进程，所以糖尿病并发冠心病老年患者的心肌梗死、不稳定心绞痛发生率均高于单纯性冠心病[5]。相关研究表明，机体血脂异常特别是LDL-C升高和冠心病的发生呈正相关，针对冠心病和糖尿病的相近病理基础给予调脂治疗可显著降低糖尿病并发冠心病患者的LDL-C[6]。

辛伐他汀是一种重要的他汀类药物，它可抑制HMG-CoA（三羟基三甲基戊二酰辅酶A）的活性，降低细胞中游离胆固醇的含量，反馈性引发细胞表面LDL-C受体的活性增加，加速血清中VLDL-C、LDL-C的分解和清除，降低血清胆固醇含量；同时还能降低血清淀粉样蛋白A和甘油三酯水平，辛伐他汀既可以降脂，还可借助调控循环mRNA表达，降低KLF2（抗动脉粥样硬化血流调控性转录因子）表达，上调TM（血栓调节蛋白）、NOS（一氧化氮合成酶）水平，減少冠脉内皮受损，抑制动脉粥样硬化的炎症反应[7]。黄忠力等人[8]研究结果显示，辛伐他汀可明显降低糖尿病合并冠心病患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，并降低患者的胰岛素抵抗反应。

该组研究中，给予糖尿病并发冠心病患者常规治疗，及辛伐他汀调脂联合治疗3个月后，两组患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均显著下降，而研究组上述指标下降的更为明显，这提示辛伐他汀在脂肪酸代谢紊乱中的效果较佳。该次研究中，研究组患者的HOMA-IR也明显下降，说明辛伐他汀还能改善患者的胰岛素抵抗，这提示糖尿病和高血脂之间存在相互影响关系，强化血脂控制能降低脂代谢紊乱对糖尿病患者胰岛素抵抗的影响，从而促进胰岛细胞分泌胰岛素，进而达到良好的降糖效果。

综上所述，辛伐他汀对糖尿病并发冠心病老年人患者的临床疗效显著，可明显提升老年孩子能获得血脂、血糖控制效果，进而改善患者预后。

[参考文献]

[1] 林丽，郑方希，刘婷婷.阿托伐他汀类药物治疗糖尿病合并冠心病效果观察[J].临床合理用药杂志，2018，11（2）：84-85.

[2] 孙琳，王桂侠.最新中美糖尿病诊治指南中关于心血管事件相关内容的解读[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（3）：10-15.

[3] 王月华，赵芳霞，王雪利，等.不同剂量阿托伐他汀对糖尿病心肌病患者心脏舒张功能及血脂代谢的影响[J].河北医药，2018，40（5）：663-667.

[4] 何丹丹，郑毅，陈闯，等.治疗糖尿病并发症的药物研究进展[J].中南药学，2017，15（6）：714-721.

[5] 张宝龙.他汀类药物在防治老年糖尿病心血管并发症中的应用效果分析[J].疾病监测与控制，2016，10（6）：509-510.

[6] 刘相丽，李广平.他汀类药物对糖尿病动脉粥样硬化并发症的防治[J].透析与人工器官，2016，27（2）：33-37.

[7] 殷长青.他汀类药物在2型糖尿病心血管并发症防治中的作用[J].糖尿病新世界，2015（6）：46.

[8] 黄忠力.不同剂量他汀类药物在糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病防治中的应用效果[J].心血管病防治知识：学术版，2018（2）：49-51.

（收稿日期：2018-04-18）