社区糖尿病一体化管理对相关指标影响研究

荣丽 张君红 董伟

[摘要] 目的 分析评价社区糖尿病一体化管理对相关指标影响。方法 2017年2月—2018年4月期间，选择该社区共70例糖尿病患者采用数字抽签的方式进行分组，单号设为对照组（n=35），双号设为研究组（n=35）。对照组采用常规管理模式，研究组，采用一体化管理模式，观察比较管理前后的相关指标。结果 管理前，研究组与对照组各项指标均差异无统计学意义（P>0.05），管理干预后，两组患者的各指标均有所改善，且研究组HbAlc、TC、TG水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病患者实施一体化管理措施，可调节血脂及血糖水平，特别是HbAlc、TC、TG。

[关键词] 社区；糖尿病；一体化管理；相关指标；影响

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（a）-0026-02

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一组以高血糖为显著特征的代谢性疾病，而高血糖是因胰岛素分泌缺陷或其他生物作用所致，由于长期处于高血糖状态下，容易损害各种组织，尤其是心脏、血管、肾、神经等，引起功能障碍[1]。近些年，大量研究显示，糖尿病发病率逐年升高，且成为影响患者身心健康的重要疾病，引起了社区的普遍关注与重视。该研究将2017年2月—2018年4月收治的70例社区糖尿病患者分为两组，分别采用常规管理与一体化管理，分析患者相关指标变化，评价一体化管理对社区糖尿病患者相关指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该社区共70例糖尿病患者，采用数字抽签的方式进行分组，单号设为对照组（n=35），双号设为研究组（n=35）。納入标准：①符合WHO糖尿病专家委员会提出的关于糖尿病的诊断标准，即伴有糖尿病症状，且随机血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L[2]。②年龄30～70岁，性别不限。③自愿参与该次研究，签署有知情同意书。排除标准：①不愿参与研究的患者。②年龄>70岁，或者年龄<30岁的患者。③伴有肾功能不全、心脑血管并发症的患者排除。④糖尿病急症患者排除。⑤精神障碍及意识障碍患者。对照组，21例男性，14例女性，年龄33～67岁，平均（56.1±5.93）岁。研究组，22例男性，13例女性，年龄31～70岁，平均（55.9±5.01）岁。分析比较两组患者的基础资料，包括性别、年龄等，组间差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理模式，按照《社区公共卫生工作规范》[3]的要求，实施常规管理措施，定期随访，并进行健康教育指导，患者自行到门诊就诊。

研究组采用一体化管理模式，在常规管理的基础上，全科医生与糖尿病专科医生共同参与管理，公共卫生医生向全科医生介绍患者的病情变化，便于全科医生制定诊治方案，并积极协助管理，如果有需要，全科医生负责将患者转诊至糖尿病专科医生处，并全程跟踪，待病情稳定后，送回至公共卫生医生处，实现“公共卫生医生——全科医生——专科医生”一体化管理模式。

1.3 观察指标

禁食12 h后，次日清晨于空腹状态下，抽取7 mL肘静脉血，检测HbAlc（糖化血红蛋白）、TC（总胆固醇）、TG（三酰甘油）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）。其中，采用奥林巴斯AU-400仪器测定HbAlc。采用奥林巴斯AU-400全自动生化分析仪测定血脂，试剂盒由SHINO-TEST CORPORATION、德国罗氏公司等提供。

1.4 统计方法

借助SPSS 20.0统计学软件处理该次研究的数据，计数资料用百分比（%）进行表示，进行χ2检验，而计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较两组患者临床指标，治疗前，组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后，两组患者各指标均得到改善，且研究组HbAlc、TC、TG水平显著优于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病是临床常见疾病，发病与遗传、环境等因素密切相关，临床上，患者多表现为多饮、多尿、多食、消瘦（“三多一少”症状），部分患者可伴有疲乏无力、肥胖等症状[4]。如今，糖尿病发病率逐年升高，严重危害患者身心健康。因此，积极对症诊治糖尿病，对患者身心健康具有重要意义。糖尿病诊断时，需将其与肝脏疾病、应激状态、慢性肾功能不全等疾病鉴别开，减少误诊、漏诊[5]。其中，HbA1c是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应具有不可逆性，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平，是判断血糖控制状态最有价值的指标。血脂异常在糖尿病患者中较为常见，在血糖控制不良时特别突出[6]。

英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、糖尿病控制与慢性并发症试验（DCCT）[7]发现，HbAlc持续降低，可预防糖尿病并发症，且HbAlc可作为控制血糖水平的一项长期指标，与糖尿病并发症密切相关。针对糖尿病疾患，常伴有脂代谢紊乱表现，且表现出继发性血脂异常，TG升高，LDL-C升高，而HDL-C降低。糖尿病患者，单纯常规管理，可控制血糖水平，但对预防糖尿病大血管合并症无明显作用。与此同时，血脂异常，可能直接损伤动脉内皮，形成粥样斑块，尤其是动脉。该研究中，对照组采用常规管理模式，研究组采用一体化管理模式，结果显示，管理干预后，研究组HbAlc、TC、TG水平显著优于对照组（P<0.05）。据此分析，一体化管理可有效调节糖尿病患者血脂水平，控制心脑血管疾病风险。

该研究发现，社区一体化管理对糖尿病患者具有积极意义，同时，糖尿病还需注意饮食与运动干预。饮食方面，根据患者性别、年龄、体重、活动量、病情等，计算每日所需能量，合理搭配膳食结构，确保每日营养达标。其中，碳水化合物，可进主食（米或面）250～400 g，休息者200～250 g/d，轻度体力劳动者250～300 g/d，中度体力劳动者300～400 g/d，重体力劳动>400 g/d。蛋白质总热量的12%～15%，脂肪占总热量的25%（不超过30%）。运动方面，糖尿病患者适当参与体育锻炼，根据身体状况，选择喜欢的运动方式，如打太极、散步、慢跑、游泳等，坚持循序渐进、持之以恒，控制运动量，增强机体抵抗力，控制病情，改善生活质量。

综上所述，社区糖尿病采用一体化管理措施，可有效调节糖化血红蛋白及血脂水平，特别是HbAlc、TC、TG。当然，该次研究样本例数较少，代表性不强，因此，关于社区糖尿病一体化管理对相关指标的影响，还需进一步研究分析。

[参考文献]

[1] 杨玉娇，陈志刚.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响研究[J].上海医药，2012，33（2）：41-43，52.

[2] 郭晶，刘素珍.我国糖尿病医院社区一体化管理的研究进展[J].中国全科医学，2012，15（22）：2554-2556.

[3] 秦清华.糖尿病医院社区一体化管理的研究进展[J].中国健康教育，2013，29（7）：636-637，640.

[4] 汤利华，谭兴容，汤世国，等.医院社区糖尿病一体化管理模式的有效性初探[J].中国卫生标准管理，2018，9（1）：196-198.

[5] 王海林，杨秀娟.社区糖尿病一体化管理对血脂与糖化血红蛋白的干预意义[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（38）：7574-7575.

[6] 徐文珺，胡国庆.社区糖尿病一体化管理对糖化血红蛋白和血脂的影响[J].广东医学，2017，38（S1）：157-158.

[7] 张群美.社区糖尿病一体化管理对血糖和血脂的影响[J].中国乡村医药，2014，21（12）：99-100.

（收稿日期：2018-05-11）