胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒疗效研究

王福涛

[摘要] 目的 探讨胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的效果。方法 选取2017年2月—2018年2月该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者92例，随机分为2组各46例，观察组采用胰岛素泵强化治疗，对照组采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗。 结果 观察组血糖达标时间、尿酮转阴时间、血酮恢复时间、pH值恢复正常时间均明显短于对照组（P<0.05）；FPG、胰岛素用量及低血糖發生率均明显低于对照组（P<0.05）。 结论 胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒效果显著，能有效控制患者病情，缩短各项指标恢复时间，减少低血糖发生。

[关键词] 胰岛素泵；糖尿病酮症酸中毒；疗效

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0195-02

Therapeutic Effect of Insulin Pump Intensive Treatment of Diabetic Ketoacidosis

WANG Fu-tao

Department of Endocrinology， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of intensive insulin pump on diabetic ketoacidosis. Methods A total of 92 patients with diabetic ketoacidosis admitted to the department from February 2017 to February 2018 were randomly divided into two groups： 46 patients. The observation group was treated with intensive insulin pump and the control group was treated with small dose of insulin. treatment. Results The blood glucose compliance time， urinary ketosis time， blood ketone recovery time and PH recovery time were significantly shorter in the observation group than in the control group （P<0.05）. The incidence of FPG， insulin dosage and hypoglycemia were significantly lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Insulin pump intensive treatment of diabetic ketoacidosis is effective， can effectively control the patient's condition， shorten the recovery time of various indicators， and reduce the occurrence of hypoglycemia.

[Key words] Insulin pump； Diabetic ketoacidosis； Curative effect

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见且严重的一种急性并发症，是由于胰岛素不足和胰岛素反调节激素增加，进而引发血糖、脂肪、蛋白质、水电解质等一系列代谢紊乱综合征[1]，对患者的健康和生命带来严重威胁。据报道[2]，DKA占住院糖尿病患者的11.1%～14.6%，死亡率达3%～21%。胰岛素静脉滴注是DKA治疗的常用方法，但有实践证明[3]，这种治疗对血糖波动较大，易引起低血糖发生，效果不佳。为寻求安全有效的治疗方法，该科对2017年2月—2018年2月收治的46例DKA患者采用胰岛素泵强化治疗，观察胰岛素泵强化治疗与胰岛素静脉滴注两种方法在DKA中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病酮症酸中毒患者92例为观察对象，病例均符合1999年WHO中糖尿病以及糖尿病酮症酸中毒等相关诊断标准[4]。随机分为2组各46例，观察组男29例，女17例，年龄30～76岁，平均（51.2±2.3）岁，糖尿病病程3～19年，平均（8.3±0.8）年，患者入院时FPG（28.1±2.9）mmol/L；对照组男31例，女15例，年龄32～73岁，平均（50.6±2.0）岁，糖尿病病程3～19年，平均（8，1±1.2）年，患者入院时FPG（27.9±2.2）mmol/L。患者均知情同意并经伦理委员会批准。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

患者均进行血气监测，纠正水电解质及酸碱平衡，消除诱因、预防并发症等基础治疗。

观察组：给予胰岛素泵强化治疗。采用胰岛素泵皮下持续24 h泵入诺和灵R（国药准字J20130021），用量为0.1 U/（kg·h），根据患者血糖水平调整药物剂量，待酸中毒纠正，尿酮转阴后，按基础量0.6～1.0 U/h，配合餐前负荷量持续皮下输注。对照组：小剂量胰岛素静脉滴注治疗，将0.1 U/（kg·h）胰岛素加入生理盐水中静脉滴注，速度为4～6 U/h，根据患者血糖水平调整药物剂量，待尿酮转阴后改为皮下注射治疗。

1.3 观察内容

观察患者FPG、血糖达标时间、尿酮转阴时间、血酮恢复时间、pH值恢复正常时间及胰岛素用量、低血糖发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，進t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各指标恢复情况

观察组血糖达标时间、尿酮转阴时间、血酮恢复时间、PH值恢复正常时间均明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，糖尿病在世界各地区患病人数不断增高，IDF表明[5]，目前全球有4.25亿糖尿病患者。我国是糖尿病高发国家，其发病率高达11.6%，约1.14亿人。目前，糖尿病已成为我国严重的公共卫生问题。糖尿病由于长期的高血糖环境，可引起机体代谢紊乱，当代谢紊乱发展到严重阶段，加速脂肪分解，酮体生成增多增快，超过体内各组织利用限度而出现高血糖、高血酮、电解质紊乱等一系列改变，导致患者发生昏迷、意识障碍，严重者引起急性肾衰竭或死亡。尽快应用胰岛素降低血糖，纠正水电解质紊乱，促进尿酮体消失是治疗的关键。

随着医学科技的不断发展进步，胰岛素泵强化治疗在临床得到广泛应用。国外临床报道[6]，胰岛素泵是目前最符合生理状态的胰岛素输注方法。胰岛素泵是通过模拟正常机体胰岛素B细胞释放胰岛素，持续不断向患者体内输注胰岛素控制血糖水平，使得患者在短时间内达到正常水平，并刺激胰岛细胞分泌，促进胰岛B细胞的功能恢复，纠正代谢紊乱[7]；另外，胰岛素泵可根据患者机体的需要，有效控制胰岛素输入量及时间，保持血中胰岛素的相对稳定，平稳降低血糖，减少了因小剂量胰岛素静脉滴注难以掌控滴注速度和剂量而引起低血糖事件的发生。经该组研究结果显示，观察组血糖达标时间（4.32±0.58）d、尿酮转阴时间（26.24±4.91）h、血酮恢复时间（33.27±10.21）h、pH值恢复正常时间（18.34±3.79）均明显短于对照组（P<0.05）；FPG（5.62±0.43）mmol/L、胰岛素用量（44.27±9.32）U及低血糖发生率（2.2%）均明显低于对照组（P<0.05），与钟世报道[8]的治疗组胰岛素用量、尿酮体转阴时间、血糖达标时间、低血糖发生率分别为（66.1±14.6）U、（26.2±4.3）h、（4.3±1.1）h、0%，均显著低于对照组等结果相近。

综上所述，胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒，能有效提高治疗效果，控制病情，缩短各项指标恢复时间，减少低血糖发生，值得应用。

[参考文献]

[1] 赵向辉.胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（5）：973-974.

[2] 王艳丽，周波.胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2017，12（6）：103.

[3] 李勃.胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效分析[J].解放军药学学报，2015，3（7）：318.

[4] 庞昳玮.糖尿病酮症酸中毒胰岛素泵治疗的疗效研究[J].糖尿病新世界，2015，33（18）：315-216.

[5] 王琳.胰岛素泵持续皮下注射治疗糖尿病酮症酸中毒疗效观察[J].药物流行病学杂志，2015，10（3）：35-36.

[6] 于松.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，21（9）：186.

[7] 叶荣洲.胰岛素泵联合速效胰岛素类似物治疗糖尿病酮症酸中毒临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2016，13（4）：201.

[8] 钟世.胰岛素泵强化治疗糖尿病酮症酸中毒56例临床观察[J].中国保健营养，2016，26（11）：116.

（收稿日期：2018-03-17）