妊娠期糖尿病对胎儿发育影响及超声检测研究

姚涵文 肖凡 郑韦力 林秀青 林济钦

[摘要] 目的 研究探讨妊娠期糖尿病对胎儿的发育影响，并分析超声检测在该研究过程中的应用价值。 方法 选取该院收治的妊娠期糖尿病孕妇80例作为研究对象，对其各项血糖指标进行测定，并在孕22～31周、32～36周对其进行动态超声检查，记录胎儿的头围、腹围、双顶径、股骨长度、肝脏长度等指标，计算其生长速度。以同期在该院接受产检的正常孕妇80名作为对照，行相同检测，比较两组孕妇各项指标的差异。同时分析胎儿生长速度与血糖指标间的相关性。追踪对两组孕妇的分娩结果，比较新生儿的Apgar评分、出生体重等指标。 结果 妊娠期糖尿病孕妇的各项血糖指标检测显著高于正常孕妇，且孕32～36周时，其胎儿的HC、AC、BPD、LL、FL、生长速度等指标检测结果也显著更高，分娩后，则新生儿的Apgar评分显著低于正常组，而巨大儿出生率则显著高于正常组，上述比较差异有统计学意义（P<0.05）。胎儿生长速度与HbAlc水平进行呈显著正相关。 结论 妊娠期糖尿病的发生对胎儿生长发育会造成不利影响，增加不良妊娠结局的发生风险，及时监测并做好早期干预至关重要。

[关键词] 妊娠期糖尿病；胎儿；发育状态；超声检测；影响分析

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0039-03

妊娠期糖尿病是一种病理变化过程复杂，危险性很高的妊娠期并发症，不仅会增加其他妊娠期并发症的发病风险，而且会影响胎儿的生长发育，可能导致畸胎儿、早产、巨大儿、宫内窘迫、胎儿窒息、新生儿低血糖等不良妊娠结局。近年来，随着饮食、生活习惯、环境等的变化，妊娠期糖尿病孕妇数量不断增加，加上其临床经过复杂，需要在妊娠过程中加强监测，提高重视，做出及时合理的处置。该文选取该院妇产科收治的80例妊作为研究对象，通过与正常孕妇作比，分析妊娠期糖尿病对胎儿生长发育情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取妊娠期糖尿病孕妇80例作为研究对象，所有孕妇均符合妊娠期糖尿病的临床诊断标准：①孕妇的空腹血糖值的检测结果至少有2次超过5.8 mmol/L；②孕妇在孕24～28周间对孕妇间的80 g 葡萄糖口服糖耐量试验（OGTT）结果显示OGTT 1h PG≥7.8 mmol/L；③80 g OGTT 筛查结果呈阳性的患者经75 g OGTT试验，同时符合以下两项及以上检测标准：FPG≥5.6 mmol/L，OGTT 1 h PG≥10.5 mmol/L，OGTT 2 h PG≥9.2 mmol/L，OGTT 3 h PG≥8.0 mmol/L。妊娠期糖尿病孕妇的年龄在20～43岁之间，平均年龄为（29.4±2.4）岁，分娩时的孕周在36～41周之间，平均（38.7±1.6）周。以同期在该院接受产检的正常孕妇80名作为对照，其年龄在20～40岁之间，平均年龄为（30.4±2.9）岁，分娩时的孕周在36～40周之间，平均（38.8±1.2）周。两组孕妇产前均在该院接受规律检查，且经检查不合并心脏病、妊娠期高血压、内分泌系统疾病及其他对妊娠结局、母婴健康有显著影响的疾病；排除产前超声发现胎儿畸形的情况。两组孕妇在年龄、分娩时的孕周等方面的比较均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇在产前均接受血糖检测，检测时间为孕24～28周。其中口服葡萄糖耐量试验的实施步骤为：清晨空腹条件下口服含75 g无水葡萄糖粉的溶液（葡萄糖溶于200～300 mL水中），以己糖激酶法测定孕妇饮用后的1、2 h的血糖值（OGTT 1h PG、OGTT 2h PG），测定仪器为仪器为BECKMAN COULTER AU5800 全自动生化分析仪。同时，在空腹状态下采集肘静脉血标本4～5 mL，已酶法对离心分离后获得的血清行糖化血红蛋白（HbAlc）含量测定，检测仪器为BIO-RAD D10TM检测仪。

超声检查采用飞利浦IU22型超声诊断仪及配套腹部探头（频率为3.5～5 MHz之间）对两组孕妇进行动态监测，检查阶段分别为孕22～31周、孕32～36周。检测取平卧位，将探头置于孕妇的腹部，观察胎儿的生长发育状态，记录胎儿的头围（HC）、腹围（AC）、双顶径（BPD）、股骨长度（FL）、肝脏长度（LL）等指标，计算其生长速度（生长速度=腰围/妊娠时间）。

同时分析胎儿生长速度与血糖指标间的相关性。追踪对两组孕妇的分娩结果，比较新生儿的Apgar评分、出生体重等指标。其中，当新生儿的出生体重≥4 000 g时可视为巨大儿。

1.3 统计方法

该次实验数据采用SPSS 12.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，对比采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，对比采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用pearson分析法。

2 结果

2.1 两组孕妇的血糖检测结果比较

80例妊娠期糖尿病孕妇的各项血糖指标（FPG、OGTT 1 h PG、OGTT 2 h PG、HbAlc）检测值与正常孕妇相比均显著更高，且各项指标的检测结果比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇孕22～31周、32～36周的超声检查结果比较

孕22～31周的超声检测结果显示，妊娠期糖尿病孕妇孕育的胎儿在HC、AC、BPD、LL以及FL等指标的比较上略高于正常孕妇，但比较差异无统计学意义（P>0.05）但在孕32～36周时，则妊娠期糖尿病孕妇孕妇的胎儿各项指标检测结果均显著高于正常孕妇，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

2.3 两组孕妇的胎儿生长速度及其与HbAlc水平之间的相关性

妊娠期糖尿病组孕妇和正常孕妇在孕32～36周时，胎儿的生长速度分别为（10.33±0.76）mm/周、（9.19±0.54）mm/周，妊娠期糖尿病组显著更高，将其胎儿生长速度与HbAlc水平进行pearson相关性分析，r值为0.707，P<0.05，二者呈显著正相关。

2.4 两组孕妇分娩后新生儿的Apgar评分与巨大儿出生率比较

追踪孕妇的分娩结果，可见妊娠期糖尿病孕妇分娩后，新生儿的Apgar评分及巨大儿出生率均与正常孕妇存在显著差异，差异有统计学意义（P<0.05）。見表4。

3 讨论

妊娠期糖尿病是十分常见的一种妊娠期合并症，其指的妊娠期间因糖耐量异常、葡萄糖不耐受等原因导致的血糖异常升高情况。调查数据显示，近年来我国妊娠期糖尿病的检出率高达5%，且有不断升高的趋势，临床实践经验表明，妊娠期糖尿病是是多种不良妊娠结局的重要诱发因素。分析其对胎儿生长发育的影响，是防治不良妊娠结局，提高新生儿出生质量的基础和前提。

该文测定并比较了妊娠期糖尿病孕妇、正常孕妇的各项血糖指标，可见前者均显著高于后者。而从其超声检测结果来看，孕32～36周期间，妊娠期糖尿病孕妇孕妇的胎儿在头围、腹围、双顶径、股骨长度、肝脏长度等生长发育指标的比较上均显著高于正常组，生长速度明显加快，而巨大儿的出生率可达17.50%，新生儿Apgar评分则显著更低。巨大儿是妊娠期糖尿病孕妇发生率最高的不良妊娠结局之一，这是因为孕妇的高血糖可通过胎盘向胎儿进行持续传送，同时对其胰岛β细胞进行刺激，使其胰岛素大量分泌，进而损害胎儿的血管内皮的结构和功能，使其血流状态紊乱；而高胰岛素血症的发生会刺激氨基酸转移系统活化，进而导致脂质、蛋白质合成增加，肝糖原累积，干扰胎儿的正常发育过程。由于孕中晚期，胎儿的生长发育速度受到脂肪合成量、肝糖原储存量等的影响，在该阶段对胎儿进行超声检查，能观察到胎儿生长速度明显加快的情况。胎儿生长速度与糖化血红蛋白指标的相关性分析结果也显示二者呈显著正相关。

新生儿Apgar评分低则与胎儿大脑缺氧有关，这是由于在胎儿不断生长发育的过程中，脑体积相应增大，