探讨妊娠合并糖尿病与非糖尿病产妇剖宫产手术后切口愈合情况观察

郑丽清

[摘要] 目的 对妊娠合并糖尿病患者和非糖尿病产妇的剖宫产手术切口愈合情况进行探讨分析。 方法 选取2013年1月—2016年3月该院收治的98例妊娠合并糖尿病剖宫产产妇进行研究，作为观察组，同期选取了150例非糖尿病剖宫产产妇作为对照组，对两组的术后切口愈合情况，感染情况等等指标进行对比分析。 结果 经过治疗，观察组有6例出现了感染，2例裂开，2例脂肪液化，共有10例切口愈合不良病例，占总数的10.2%，对照组共有1例感染病例，共1例切口愈合不良，占总数的0.67%，观察组的切口不良愈合情况比对照组严重，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠合并糖尿病患者的手术切口愈合和感染会受到自身疾病的影响，医护人员需要对患者的切口愈合情况和感染情况给予关注，及时的预防，避免切口愈合不良事件发生。

[关键词] 妊娠；糖尿病；剖宫产；手术；切口愈合

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0033-02

Investigation on the Healing of Incision after Cesarean Section in Pregnant Women with Diabetes Mellitus and Non-diabetic Women

ZHENG Li-qing

Obstetrics and Gynecology Department， the Fourth Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective To investigate the healing of incision in cesarean section of pregnant patients with diabetes mellitus and non-diabetic women. Methods According to 98 cases of cesarean section women with gestational diabetes mellitus from January 2013 to March 2016， as an observation group， 150 non-diabetic cesarean delivery women were selected as the control group for the two groups. Postoperative incision healing， infection status and other indicators were compared and analyzed. Results After treatment， 6 cases of infection occurred in the observation group， 2 cases were split， and 2 cases were fat liquefaction. There were 10 cases of poor wound healing， accounting for 10.2% of the total. There were 1 case of infection in the control group. 1 case of poor healing， accounting for 0.67% of the total， the poor healing of the incision in the observation group was more serious than the control group， the results of the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Surgical incision healing and infection in pregnant patients with diabetes will be affected by their own diseases. Medical staff need to pay attention to the wound healing and infection of patients， and prevent them in time to avoid adverse events of wound healing.

[Key words] Pregnancy； Diabetes； Cesarean section； Surgery； Wound healing

剖宮产是一种现代分娩方式，和顺产相比较，剖宫产对产妇有创伤性，剖宫产的切口愈合一直都是该类手术治疗的焦点问题，切口愈合不良是比较常见的并发症，对产妇的康复产生了极大的影响，导致产妇的病程增加，让产妇变得比较痛苦，还会带来医疗纠纷[1-2]。我国公民的生活方式和饮食方式相比以往有了很大的改变，而糖尿病的发病率也在增加，糖尿病是一种全身性的代谢疾病，对多种器官会产生危害性。目前临床中剖宫产的指征范围越来越广，初产妇的病例增加，有较多的产妇都选择了剖宫产。剖宫产是一种手术分娩方式，存在近期和远期的并发症情况，切口愈合时组织对创伤的反应和修复过程，存在明显的重叠阶段，糖尿病患者的巨噬细胞功能异常，因此术后的感染几率比较高。高血糖状态能够给细菌的生长提供良好的条件，导致组织水肿，对切口的愈合产生严重的影响。此次选取该院2013年1月—2016年3月收治的248例患者为研究对象，对剖宫产手术切口愈合情况受到妊娠合并糖尿病的影响情况进行分析比较，现进行以下报道。

1 資料与方法

1.1 一般资料

该院对妊娠合并糖尿病患者98例开展了分析研究，最小患者是23岁，最大患者是40岁，平均（27.5±5.9）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.5±3.2）周，平均体质量指数（24.0±3.2）kg/m2，其中初产妇68例，经产妇30例；同期选取了150例非糖尿病产妇，最小22岁，最大41岁，平均（28.1±6.2）岁，孕周35～42周，平均孕周（38.4±3.5）周，平均体质量指数（23.5±3.3）kg/m2，其中初产妇102例，经产妇48例。两组产妇的普通资料比较差异无统计学意义（P>0.05），能够开展对比研究。

1.2 方法

两组手术方式均为子宫下段切口剖宫产，切口为横切口，在耻骨联合上1～2横指，切口长约10～12 cm。选用1号丝线缝合脂肪层，用皮内缝合法缝合切口，最后用无菌纱布包扎切口。术后产妇生命体征平稳后，即指导患者开展包括呼吸活动、上肢及下肢活动等运动，并指导糖尿病患者及其家属正确注射胰岛素。

1.3 观察指标

观察两组产妇剖宫产术后切口愈合情况，具体切口愈合不良包括术后切口感染、裂开、脂肪液化等，其中切口感染参照2007年中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组制定的《医院感染诊断标准》[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.5统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，观察组有6例出现了感染，2例裂开，2例脂肪液化，共有10例切口愈合不良病例，占总数的10.2%，对照组共有1例感染病例，共1例切口愈合不良，占总数的0.67%，观察组的切口不良愈合情况比对照组严重，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前临床中剖宫产的指征范围越来越广，初产妇的病例增加，有较多的产妇都选择了剖宫产。剖宫产是一种手术分娩方式，存在近期和远期的并发症情况，切口愈合时组织对创伤的反应和修复过程，存在明显的重叠阶段[4]，会有炎症、上皮产生、肉芽生长、切口收缩、瘢痕形成等等过程。切口愈合不良是剖宫产手术比较多见的一类近期并发症，产妇的术后切口愈合不良会因为手术操作、营养和感染、肥胖等因素导致发病。并且，糖尿病患者的巨噬细胞功能异常，因此术后的感染几率比较高。高血糖状态能够给细菌的生长提供良好的条件，导致组织水肿，对切口的愈合产生严重的影响[5]。剖宫产手术会给患者的身心健康带来危害，让患者出现腹胀、腹痛等等胃肠道症状，胰高血糖素肾上腺皮质激素和去甲肾上腺素分泌增加[6]，所以患者体内的血糖浓度比较高，患者的免疫能力减弱，细菌的繁殖获得了较好的条件，术后切口感染、裂开、愈合时间延长等等问题突出。该次研究中，经过治疗，观察组有6例出现了感染，2例裂开，2例脂肪液化，共有10例切口愈合不良病例，占总数的10.2%，对照组共有1例感染病例，共1例切口愈合不良，占总数的0.67%，观察组的切口不良愈合情况比对照组严重，两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。表示糖尿病对剖宫产手术的切口愈合产生了影响，导致了感染几率增加，手术的风险性增加，手术的复杂度也有所提升，对母婴健康产生了极大的危害。医护人员需要对糖尿病剖宫产产妇的切口愈合情况给予关注，根据患者的情况来进行个体化的治疗，让患者的剖宫产手术后切口愈合不良情况得到改善，实现愈合的目的。

为了确保手术的顺利进行，以及术后的切口能够正常愈合，需要对患者的血糖进行监控，让其保持在正常范围内，避免血糖的波动[7]。除此之外，手术操作要求精准，缝合的时候不要过紧，影响局部功血，容易引起组织坏死，让患者的愈合受到影响，止血不完全会有血肿产生，炎症范围持续时间长，导致了愈合受到影响，下腹横切口越低，则腹部下动脉受损几率越高，所以注意减少患者受到的损伤；合并糖尿病的孕产妇，切口对合面提供了低张力愈合环境，需要尽量消除，防止其对产妇的愈合产生不良影响，合理的挤压伤口能够有效的减少术后创面渗出和积液的情况，让切口的愈合率更高。

综上所述，临床中推介为妊娠糖尿病剖宫产产妇进行切口愈合观察，积极的预防切口愈合不良事件发生，改善产妇的预后效果。

[参考文献]

[1] 丁国英，王婕玲.非生物因素引发切口感染及对策[J].中华医院感染学杂志，2004，14（7）：775-776.

[2] Sabistion DC.克氏外科学[M]. 15版.北京：人民卫生出版社，2002：164-165，171.

[3] 中华人民共和国卫生部医院感染监控协调小组.中华人民共和国卫生部医院感染诊断标准，2007：8.

[4] 商晓，向阳.妇产科腹部手术切口解剖学特点与切口愈合[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（6）：460-462.

[5] 张银芳.切口综合处理对剖宫产术后切口愈合的促进效果分析[J].中国美容医学，2015，24（11）：18-21.

[6] 胡伦.普通外科患者腹部切口感染的原因分析及其护理对策[J].护理实践与研究，2010（18）：67-69.

[7] 杨艳瑞，康胜群.妊娠合并糖尿病剖宫产围手术期血糖控制临床分析[J].中国全科医学，2003，6（10）：820-821.

（收稿日期：2018-03-27）