妊娠期糖尿病血糖控制对母婴妊娠结局的影响

金广艳

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病血糖控制对母婴妊娠结局的影响。 方法 选取该科2017年1月—2018年1月收治的38例GDM孕妇，根据血糖控制情况分为观察组（血糖控制满意）和对照组（血糖控制不满意）各19例，观察妊娠结局。 结果 观察组剖宫产率为36.8%，明显低于对照组57.9%（P<0.05），观察组妊娠及产褥期并发症发生率为15.8%，新生儿并发症发生率为21.1%，明显低于对照组47.4%、52.6%（P<0.05）。结论 对GDM孕妇血糖控制，可有效减少并发症发生，改善母婴结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病；血糖控制；母婴结局

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）06（b）-0031-02

Effect of Gestational Diabetes Mellitus on Blood Glucose Control on Maternal and Fetal Pregnancy Outcome

JIN Guang-yan

Department of Obstetrics and Gynecology， Central Hospital of Changchun Economic and Technological Development Zone， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of glycemic control on gestational diabetes mellitus on maternal and fetal pregnancy outcomes. Methods A total of 38 GDM pregnant women admitted to the department from January 2017 to January 2018 were enrolled. According to the control of blood glucose， 19 cases were observed in the observation group （satisfactory blood glucose control） and the control group （unsatisfactory blood glucose control）， and the pregnancy outcome was observed. Results The cesarean section rate of the observation group was 36.8%， which was significantly lower than that of the control group （57.9%） （P<0.05）. The complication rate of pregnancy and puerperium was 15.8%， and the incidence of neonatal complications was 21.1%， which was significantly lower than that of the observation group. The control group was 47.4% and 52.6% （P<0.05）. Conclusion Glucose control in pregnant women with GDM can effectively reduce complications and improve maternal and infant outcomes.

[Key words] Gestational diabetes； Blood glucose control； Maternal and child outcomes

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期间发现或发病的因糖耐量异常情况而出现的糖尿病。近年来，GDM发病率不斷上升，据调查显示[1]，我国GDM患病率高达12%～18%。GDM不仅影响着妊娠结局，还对孕妇和新生儿健康造成不同程度的影响。报道显示[2]，GDM孕妇发生胎儿畸形率为非糖尿病孕妇的7～10倍。因此，加强GDM孕妇的血糖控制，对改善妊娠结局，减少母婴并发症至关重要。该文对该科2017年1月—2018年1月收治的38例GDM孕妇的病例资料进行回顾分析，观察血糖控制对母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的38例GDM孕妇为研究对象，根据血糖控制情况将孕妇分为两组各19例，观察组（血糖控制满意）年龄21～39岁，平均（30.6±2.4）岁，孕周21～39周，平均（36.5±2.1）周，初产妇12例，经产妇7例；对照组（血糖控制不满意）年龄21～40岁，平均（29.8±2.9）岁，孕周21～39周，平均（37.2±3.0）周，初产妇13例，经产妇6例。排除人工辅助受孕、多胎妊娠及妊娠期其他合并症者，孕妇均知情同意并经伦理委员会批准，两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

①监测血糖，对孕妇血糖进行密切监测并记录。②饮食和运动。给予饮食控制和运动，严格限制糖类和热量的摄入，根据体重计算每日摄入总量[3]，满足胎儿发育所需；指导孕妇进行适量运动。调整2周后复查血糖，未控制者进行药物治疗。③药物治疗，给予胰岛素皮下注射，注意监测空腹和三餐后血糖，调整胰岛素剂量。空腹血糖3.3～5.6 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜间4.4～6.7 mmol/L为血糖控制满意。

1.3 观察内容

观察分娩方式、产妇妊娠及产褥期并发症、新生儿并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式

观察组阴道分娩12例，剖宫产7例，剖宫产率为36.8%，对照组阴道分娩8例，剖宫产11例，剖宫产率为57.9%，观察组剖宫产率明显低于对照组（χ2=13.259，P<0.05）。

2.2 妊娠及产褥期并发症

观察组妊娠及产褥期并发症发生率为15.8%，明显低于对照组47.4%（P<0.05）。见表1。

2.3 新生儿并发症

观察组新生儿并发症发生率为21.1%，明显低于对照组52.6%（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GDM是妊娠期常见的并发症之一。有研究指出[4]，GDM的发生是多种因素综合作用的结果。妊娠期间，随着孕周的增加，孕妇血容量和孕激素、胎盘催乳素等多种激素分泌水平会发生显著变化，使孕妇出现暂时性的胰岛素抵抗，易导致不同程度糖代谢能量下降，引起GDM的发生。GDM相较与其他类型糖尿病，绝大多数可在产后可恢复正常，但其对母体和胎儿在妊娠期间的安全和母婴结局也带来极大威胁，甚至影响母婴的远期健康。

妊娠期孕妇血糖升高，可引起血管狭窄及血管内皮损伤，引发妊高征；升高的血糖还对羊膜分泌起到刺激作用，增加羊水糖份含量，促进羊水过多分泌，引起羊水增加、胎膜早破现象[5]；产妇长时间的高血糖状态，不能充分利用葡萄糖，在分娩过程中易出现宫缩乏力，分娩时间延长，同时促使胎儿胰岛素升高，耗氧量加快，引起早产、胎儿窘迫和新生儿窒息的发生。经临床研究证实[6-7]，GDM并发羊水过多发生率较非糖尿病孕妇高10倍，造成胎儿早产和胎儿窘迫的机率也较非糖尿病孕妇高1～3倍。对GDM孕妇来说，有效控制妊娠期血糖水平，对减少母婴并发症，提高母婴安全十分重要。在对该组病例的观察中，观察组剖宫产率为36.8%，明显低于对照组57.9%（P<0.05），观察组妊娠及产褥期并发症发生率为15.8%，新生儿并发症发生率为21.1%，明显低于对照组47.4%、52.6%（P<0.05），与毕宇芳等[8]报道的A组患者羊水过多、产后出血、妊娠高血压综合征、感染、胎膜早破等并发症发生率均高于B组，且A组新生儿胎儿窘迫、新生儿窒息、巨大儿、新生儿低血糖等并发症发生率明显比B组高等结果相近。该研究认为，根据GDM孕妇的血糖情况进行血糖控制，改善产妇饮食和运动习惯，提高产妇抵抗力，必要时给予胰岛素，将产妇血糖水平控制在理想的范围内，可有效降低剖宫产率，减少孕妇妊娠及产褥期和新生儿并发症的发生，提高妊娠和分娩安全性，改善妊娠结局，保证母婴的健康。

综上所述，对GDM孕妇血糖水平进行控制，可有效减少并发症发生，改善母婴结局，提高妊娠和分娩安全性。

[参考文献]

[1] 王海莲，颜明敏.妊娠期糖尿病患者血糖控制对妊娠结局的影响[J].醫药前沿，2016，6（10）：17.

[2] 韦小丹.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴结局的影响研究[J].中国现代医生，2017，55（2）：39.

[3] 李雪梅.妊娠期糖尿病胰岛素的治疗特点及对母婴结局的影响[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，14（8）：208.

[4] 王依静.妊娠期糖尿病孕妇的血糖控制水平对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（5）：937.

[5] 周荣，闫香芹，朱慧芳.妊娠期糖尿病血糖控制水平对母婴妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，4（13）：135-136.

[6] 江萍.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响的观察[J].中华临床医师杂志：电子版，2016，10（4）：103.

[7] 李利平，姜宏卫，庞秋霞，等.国际糖尿病与妊娠研究组标准对妊娠期糖尿病产妇母婴结局的影响[J].中国糖尿病杂志，2016，24（5）：416.

[8] 毕宇芳，杨海澜.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（5）：324.

（收稿日期：2018-03-27）