肝癌经股动脉穿刺行栓塞术两种不同敷料压迫止血的护理效果

马艳玲， 岳同云， 张景兰， 高艳玲， 高春晖

随着介入技术的不断发展，经股动脉肝癌栓塞术已经成为不能切除肝癌治疗的最佳选择，具有创伤小、手术时间短、恢复快等优点［1］，但术后并发症并不少见，穿刺点容易出血、血肿和尿潴留等。我科将壳聚糖止血海绵应用于经股动脉栓塞术后穿刺点止血，不仅减少了并发症的发生，护士劳动时间也大大缩短，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择2016年1于月至2016年6月在某医院介入科行股动脉栓塞术患者 80例，其中男47例，女 33 例，年龄，36～71 岁，平均（56±7）岁。根据股动脉穿刺点压迫方法不同，将纱布和弹力绷带压迫法分为A组（对照组），壳聚糖止血贴压迫法分为B组（观察组），两组各40例，两组患者在年龄、性别、身高、体重方面差异无统计学意义。分组根据压迫材料成本费用的不同由患者自愿选择。B组患者术后加压15～20 min后直接使用壳聚糖止血海绵（规格：30 mm×30 mm×5 mm；制造商：青岛博益特生物材料股份有限公司）覆盖穿刺点，A组术后加压15～20 min后使用传统方法纱布加弹力绷带加压包扎。观察两组患者术后24 h内穿刺点有无出血、血肿、压疮、尿潴留及护士劳动量情况。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 A组在手术结束后，人工按压15～20 min后将无菌纱布置于穿刺点上方，用手按压后，由助手协助用弹力绷带8字形固定患者［2］，回病室后，平卧患者穿刺部位沙袋加压6 h，平卧24 h。B组在手术结束后，人工按压15～20 min后一手按压穿刺点，另一手将壳聚糖止血海绵覆盖于穿刺点上方，粘贴固定。2～4 h后，穿刺肢体解除制动，随后即可下床活动。

1.2.2 观察指标 ①术后制动期间出血、血肿：患者返回病室后，观察术后24 h内穿刺点有无出血、血肿情况。②尿潴留：患者24 h内主诉排尿困难，但经过护理干预（按摩、热敷腹部、听流水声等）能自行排出尿液为成功，如经护理干预无效经留置尿管帮助排尿者记录为并发症一人次。③平卧时骶尾部受压情况：患者24 h内受压部位皮肤出现发红，或者淤血红润但是经过更换体位，或者受压部位未自行缓解者视为压疮。④劳动时间：即护士护理患者所用时间：患者自返回病室进行交接后，护士观察患者穿刺点是否出血所用得时间总和。

1.3 统计学处理

本试验采用SPSS 19.0软件包进行统计学分析。其中计量资料采用均数±标准差表示，计数资料以比或百分率表示，其中计量资料采用两独立样本t检验，计数资料以列格表χ2检验。P＜0.05为存在统计学意义。分析方法包括：描述统计、χ2检验和独立样本t检验。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者在性别、年龄、身高、体重方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），资料具有可比性。（见表1）

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组并发症情况比较

两组患者在是否出现“尿滁留”上差异有统计学意义（P＜0.05）而在是否出现“出血血肿”和“压疮”上差异无统计学意义（P＞0.05）。其中，A组出现出血血肿、尿潴留和压疮的人数均多于B组；两组患者在未出现“出血血肿”和“压疮”的人数相差不大，B组仅比A组多1例，在未出现“尿滁留”上的人数相差较大，B组比A组多6例。（见表2）

表2 两组患者并发症情况比较

2.3 两组患者卧床时间和护士劳动时间比较

两组患者在“护士劳动时间”和“患者卧床时间”上比较差异有统计学意义（P＜0.05），其中A组的“护士劳动时间”和“患者卧床时间”长于B组。（见表 3）

表3 两组患者"护士劳动时间 “和”患者卧床时间"比较

3 讨论

随着医学技术的发展，经股动脉栓塞术逐渐成为不能切除肝癌治疗的首选。经股动脉栓塞术，方法简单，术后恢复快，并发症少，患者卧床时间短，减少了患者不适。但是经股动脉栓塞术并发症亦不少见，常见的有出血、血肿、尿潴留、压疮等。因为传统方法经肝动脉化疗栓塞术患者术后卧床时间长，因环境和体位的改变，经常受到尿潴留的困扰及受压部位皮肤情况的改变，严重者易形成压疮。针对以上缺点，新的止血产品壳聚糖止血海绵有望解决以上问题。

壳聚糖止血海绵的作用机制为壳聚糖携带有大量正电荷，和血液中由红细胞和血小板所携带的负电荷相吸［3］。Sugamori等［4］发现壳聚糖能够刺激血小板释放大量的PDF-4，证明其有止血作用。Malette等［5］在20世纪80年代研究发现壳聚糖的凝血作用不依赖于凝血因子和血小板，因而也可用于凝血功能障碍者的止血。方哲等［6］认为壳聚糖在介入术中的使用可以更快地达到止血效果，并使穿刺点形成的血栓更加牢固，减少术后并发症的发生。在观察组中术后发生穿刺点出血及血肿者比对照组少1例。证明壳聚糖止血海绵应用于患者穿刺部位，使其更快止血，而减少术后穿刺点出血、血肿。传统止血方法中，采用弹力绷带和沙袋止血，术后需要沙袋加压6 h，穿刺肢体制动24 h，患者术后平卧24 h，平均卧床时间为（23.45±3.48）h，而观察组中平均卧床时间仅为（2.45±0.75）h，传统方法卧床时间较长，不仅增加了患者痛苦，而且容易带来诸多并发症［7］。其中，对照组中有7例发生尿潴留现象，而采用壳聚糖止血海绵，术后2～4 h可以活动，并且可以自行如厕，仅仅有1例发生尿潴留，可见壳聚糖止血海绵的使用很大程度上减少了尿潴留的发生，也降低了留置尿管带来的感染的风险。这与孟燕燕等［8］的研究结果一致。对患者来说，也更容易接受壳聚糖止血海绵。对于压疮观察组中无人出现此并发症，而在对照组中1例于24 h内骶尾部红润未缓解。而原因可能与患者年龄较大（71岁），营养状况和皮肤弹性不及年轻人有关。

对于护理人员，患者术后返回病室，对患者进行交接和监测生命体征及密切观察患者病情的变化是其主要工作内容之一。对照组中，患者回病室后，责任护士需要对患者监测生命体征和为患者用沙袋压迫穿刺点，期间按照级别护理每2小时观察患者穿刺点有无出血，6 h后再为患者去除沙袋，不仅耗费时间，而且耗费护理人员精力，其用在观察及术后穿刺点出血的平均时间为（9.23±1.72）min；而观察组患者术后返回病室后，不需为患者压迫沙袋和去除沙袋的操作，只需监测生命体征和按照护理级别观察病情即可。其劳动时间仅为（5.95±0.93）min，既节省了人力、物力，又不耗费护理人员精力，可以为患者在其他方面更好地服务。这与朱建中等［9］的研究具有一致性。

综上所述，壳聚糖止血海绵在净股动脉栓塞术后的使用，大大减少了术后并发症，也节省了人力、物力，患者满意度得到极大的提高，较传统止血方法优点多，值得推广。