动脉栓塞加瘤内注药联合靶向药物治疗肺肉瘤样癌术后复发并肺动脉肉瘤形成1例

孟艳莉， 黎海亮

患者男，52岁。2011年10月8日因“左肺动脉栓塞、左侧胸膜炎、左肺多发占位”全麻下行“左全肺、左侧胸膜切除术，右肺动脉成形术”，术后病理提示：左肺肉瘤（未分化肉瘤）。2013年7月因“右肺动脉栓子形成”再次全麻下行“右肺动脉栓子切除术”，术后病理提示：（右肺动脉内）肉瘤，考虑多形性未分化肉瘤。2015年5月因“胸闷、刺激性干咳”在我院复查CT示：左肺切除术后改变，右肺动脉干及分支内充盈缺损。在我院给予“右肺门肿瘤放射治疗（30f）”，症状缓解。2015年9月复查CT提示“右肺门肿块较前增大，肺动脉栓子形成”（图1①②③），遂于2015年9月4日至2016年2月23日逐日在局麻下行支气管动脉化疗灌注及动脉栓塞6次（图1④⑤⑥⑦），术中用药：阿霉素70 mg，聚乙烯醇颗粒栓塞剂。根据mRECIST标准［1］，经6周期介入治疗后右肺门肿块强化较前明显降低，范围缩小，右肺动脉栓子缩小，患者胸闷、刺激性干咳症状明显缓解。2016年3月30日给予局麻下经皮穿刺肿瘤内注药术（图1⑧⑨），用药有阿霉素70 mg，碘化油2 mL。于2016年4月开始服用“阿帕替尼”行“靶向治疗”，随访示患者临床症状无加重。

图1 肺门肿块治疗过程

讨论

肺肉瘤样癌常见于男性，多数为中老年患者，且多有吸烟史［2］。该病具有侵袭性，就诊时肿瘤常较大，临床症状与肿瘤部位有一定关系，以咳嗽、咯血等多见，周围型多无症状，发现较晚，易侵犯胸膜及胸壁引起胸痛［3］，其诊断主要依靠病理检查。外科手术是肺肉瘤样癌的主要治疗手段，术后可辅助放化疗。但其对放疗、化疗均不敏感，预后差，约 27%患者生存时间仅为 6个月，5年生存率仅为 20%左右［4］。也有学者认为放化疗无效［5］。

徐文静等［3］认为肺肉瘤样癌患者应及早手术治疗，术后化疗联合抗血管生成治疗可控制进展。但对于术后复发的该类患者，目前尚无有效治疗的相关报道。我科收治的该例患者，肿瘤血供丰富，针对该患者影像学特点，选用抗瘤谱广泛的阿霉素行动脉化疗灌注，并进行动脉栓塞阻断血流致肿瘤缺血坏死（如图1④⑤⑥）。靶动脉化疗灌注提高了肿瘤局部的药物浓度，在单位时间可以达到全身化疗药物浓度的9～23倍，局部组织药物浓度增加1倍，杀伤肿瘤的能力增加10倍，对肿瘤直接杀伤，并有利于防止肿瘤的扩散和转移有关［6］。经过6周期的栓塞治疗后患者的肿瘤血管杂乱纤细，再次栓塞的可能性小，遂采用穿刺肿瘤瘤体内注药直接作用于肿瘤起到控制肿瘤的目的（图1⑧⑨）。由于其药物在瘤体内弥散差，遂联合上皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂的阿帕替尼，从而抑制肿瘤组织新血管的生成，控制肿瘤。通过综合治疗有效控制肿瘤长达12个月之久，明显缓解了患者的临床症状，提高了生活质量，延长了其生存期。

介入治疗具有可重复性特点，包括了血管性治疗和非血管性治疗。对于该类术后复发且对放化疗不敏感的患者，提供了更广阔的治疗空间。随着介入栓塞材料的发展，如载药微球的使用，及靶向药物的进一步研发与应用，相信为肺肉瘤患者带来更大的收益。