宫腔镜下电切术后应用三种不同药物治疗子宫内膜息肉的效果对比分析

钟丽珍，艾丹

（1.江西省妇幼保健院门诊，江西 南昌 330006；2.江西省妇幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EMP）属于临床妇科极为常见的子宫内膜病变之一，其主要是由子宫内膜良性增生导致的，≥35岁的妇女最易发病。相关研究证实[1]，本病的发病机制与病原体感染、内分泌紊乱以及宫腔炎症等存在直接性关联，其会导致患者出现月经量增多、不规则子宫出血、不孕等症状。药物保守治疗效果不确切，目前临床首选手术摘除方法进行治疗，而随着TCRP的发展与应用，其已成为临床治疗EMP的第一选择。由于术后EMP具有较高额复发率，所以在实施TCRP术后必须合理选择相应的预防病情复发的药物，不同药物取得的治疗效果各有差异。本文收集本院收治的180例行TCRP的子宫内膜息肉患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集本院2016年8月～2017年6月收治的180例行TCRP的子宫内膜息肉患者作为观察对象，所有患者均符合《妇科学》中子宫内膜息肉的临床诊断标准[2]，表现出月经紊乱、月经量增多等临床症状。按照术后用药类型分为A组、B组和C组，每组60例。A组年龄32～47岁，平均年龄（38.3±1.4）岁；孕次1～3次，平均孕次（1.8±0.2）次；产次1～2次，平均产次（1.3±0.1）次；B组年龄33～48岁，平均年龄（39.6±1.5）岁；孕次1～4次，平均孕次（1.9±0.4）次；产次1～3次，平均产次（1.5±0.2）次；C组年龄34～50岁，平均年龄（40.7±1.6）岁；孕次1～5次，平均孕次（2.0±0.3）次；产次1～4次，平均产次（1.7±0.4）次。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合以上标准和症状表现，并经病理证实；②自愿参与，签署知情同意书；③不存在药物禁忌证。排除标准：①患有精神疾病，意识模糊，无法配合治疗；②非自愿参与本次实验；③同时存在其它类型的妇科疾病。

1.3 方法 TCRP实施时间为所有患者月经干净后3～7天内，术前1天晚将0.6 mg米索前列醇置入患者阴道后穹隆处，以达到软化宫颈的目的。予以静脉麻醉，将宫口扩张至10号扩棒的标准后置入电切镜，对子宫底、子宫腔、输卵管开口等进行观察，对息肉位置、大小进行确定，实施子宫内膜息肉点切术的相关操作，将子宫内膜下2 mm浅肌层作为切除范围，切除组织需要进行病理检查，确诊为子宫内膜息肉。A组术后予以左炔诺孕酮（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11021378，药品规格：化学药品，左炔诺孕酮6 mg,炔雌醚3 mg）宫腔内放置的方式治疗，进入宫腔的深度控制在9 cm以内，并连续服用3 d抗生素，1个月内不可同房。B组术后予以屈螺酮炔雌醇（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080085，药品规格：化学药品，每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）口服的方式治疗，每次1片，每天1次，治疗3周后停药1周，再继续进行下个周期的治疗，连续治疗3个周期。C组术后予以地屈孕酮（商品名：达芙通，注册证号H20110211，药品规格：化学药品，10 mg）全周期口服给药的方式治疗，每次10 mg，每天2次，1个周期为3周，连续进行3个疗程的治疗。

1.4 观察指标及疗效判定标准 术后进行为期1年的随访，对3组月经量、妊娠情况进行观察比较，并通过超声对子宫内膜厚度与息肉复发情况进行检查，并以上述结果为依据对治疗效果进行评定。疗效判定标准：显效：未出现月经紊乱现象，月经量＜80 ml，内膜厚度介于8～10 mm之间，无复发；有效：未出现月经紊乱现象，月经量在80～100 ml之间，内膜厚度介于10～12 mm之间，息肉复发直径在0.5 cm以下但不存在恶变危险；无效：出现月经紊乱现象且月经量＞100 ml，内膜厚度出现隐藏，息肉复发直径＞0.5 cm并伴随恶变危险[3]。1.5统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组子宫内膜厚度、月经量、复发及妊娠情况比较 A、B、C 3组子宫内膜厚度、月经量正常率、复发率比较差异无统计学意义但A组、B组妊娠率均低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组子宫内膜厚度、月经量、复发及妊娠情况比较[±s,n（%）]

表1 3组子宫内膜厚度、月经量、复发及妊娠情况比较[±s,n（%）]

注：与A、B组比较，aP＜0.05

组别A组B组C组妊娠2（3.3）3（5.0）16（26.7）a例数60 60 60月经量正常（%）54（90.0）51（85.0）52（86.7）子宫内膜厚度（mm）6.82±1.34 6.45±1.25 6.29±1.36复发1（1.7）1（1.7）2（3.3）

2.2 3组治疗效果比较 A、B、C3组治疗总有效率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 3组治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

EMP在围绝经期、生育期女性群体中非常常见，且随着年龄的不断增长，其发病率亦随之升高。常用治疗手段主要为药物保守治疗、手术治疗等，通常情况下，临床会以患者的息肉性质、大小等对治疗方案进行选择。TCRP可对息肉位置、大小、数目等进行准确判断，同时；在切除息肉时不会对子宫内膜造成损伤，所以成为临床治疗EMP的首选。但考虑到术后EMP的高复发率，还需要配合相应的药物治疗[4]。左炔诺孕酮属于激素宫内避孕系统之一，其主要通过定点向病变部位释放20 μg左炔诺孕酮的方式，促使腺体快速萎缩，形成毛细血管血栓，促使子宫内膜局灶性发生间质坏死，造成子宫内膜逐年变薄，降低息肉发生率。相关研究发现[5]，及时补充孕激素可起到抵抗雌激素的良好工作，并可对息肉产生进行抑制。屈螺酮炔雌醇作为常用避孕药，其与天然孕酮较为接近，可对雌激素的不良作用进行抵消，发挥预防息肉的治疗效果，并促使子宫内膜快速变薄，减少月经量，对月经周期进行调整[6]。地屈孕酮属于口服类的孕激素药物，其药理作用与屈螺酮炔雌醇相同，可对子宫内膜局部高雌激素起到对抗作用，并对术后子宫内膜进行修复，促使其生理功能恢复正常，对月经周期予以调节，以有效防止TCRP术后息肉复发[7-8]。本次研究发现，A、B、C 3组治疗总有效率、子宫内膜厚度、月经量正常率、复发率比较差异无统计学意义，但C组妊娠率高于A组、B组（P＜0.05）。

综上所述，宫腔镜下电切术后应用屈螺酮炔雌醇、地屈孕酮、左炔诺孕酮的疗效相当，但对于无生育需求者，适宜优先选择屈螺酮炔雌醇与左炔诺孕酮，对于有生育需求者，适宜优先选择地屈孕酮。