彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠的临床效果

刘锋，吴岳

（九江市妇幼保健院儿外科，江西 九江 332000）

肠套叠属于儿科常见病、好发病，主要是由于近端肠段及其肠系膜套入远端肠腔，引发肠梗阻，属于小儿急腹症，此病症具有较高的发病率，多为突然发病，临床表现为腹部肿物，偶有部分肠梗阻等症状，随着病情的发展，梗阻时间过长，会导致患儿出现脱水、菌血症、发热，严重时还会导致患儿出现感染性休克。因此，尽早发现、尽早治疗，对促进患儿快速康复具有积极作用。在临床治疗中，通常采用常规治疗，但疗效不佳。经临床实践表明[1]，给予彩超监视下水压灌肠治疗，可有效提高复位成功率，缓解患儿痛苦。本次研究基于以上背景，评价小儿肠套叠应用彩超监视下水压灌肠治疗效果，现将研究方法与结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取68例本院2015年3月～2017年11月收治的肠套叠患儿作为研究目标，根据随机信封法将其分为对照组与治疗组，每组34例。对照组患儿女14例、男20例，年龄0.6～5.0岁，平均年龄（2.8±2.1）岁，发病时间2.3～70.0 h，平均发病时间（36.5±10.4）h；治疗组患儿女13例、男21例，年龄0.5～5.0岁，平均年龄（2.7±2.0）岁，发病时间2.5～71.0 h，平均发病时间（37.0±10.9）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：所有患儿均经彩色多普勒超声检测确诊为肠套叠[2]；均有相应的临床表现，即精神不佳、腹部包块、哭闹不安、拒食呕吐、发热、腹胀、果酱样便等；所有患儿监护人均了解本次研究方式，并与本院签署了知情同意书。排除标准：腹膜炎患儿；家长不同意者。

1.2 方法 所有患儿入院后均进行相应体征检查，确诊病情后，对照组患儿实施X线监测下空气灌肠治疗：在进行空气灌肠治疗前，对患儿实施常规腹部透视检查，将患儿摆成站立位，在X线片透视下，对肠套叠程度及部位进行观察，明确病灶后，将导尿管插入，实施灌气治疗，在X线下，从低压开始实施灌肠注气，随着压力的升高，当其达到90 mmHg时，将肠内气体排出，当压力升高后，会使腹部团块逐较向回盲部移动，最终消失；之后根据患儿的实际病情，可重复以上操作流程，直至复位完毕。在复位过程中，可结合辅助性措施进行操作，如用手，对患者肠管套部位顶端实施轻压，促进气体快速进入回盲瓣，从而到达腹部中央肠管[3]。

治疗组患儿实施彩超监视下水压灌肠治疗：根据患儿体重，给予盐酸氯丙嗪（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020222）1 mg/（kg•次），肌内注射给药，待患儿安静后，将其摆放为仰卧位，叮嘱家属配合固定好患儿体位，将其会阴部暴露，于其臀下垫一次性尿垫，将双腔气囊导尿管前端应用液体石蜡对其进行充分润滑后，将其置入肛门5～6 cm，再将20～30 ml0.9%氯化钠溶液注入到气囊中，将双腔气囊导尿管与T型管道一侧连接，将血压计连接到T型管道侧管，对水压力进行监测，另一端为注水口。在彩色多普勒超声监视下，将37～400 C的0.9%氯化钠溶液应用注射器匀速注入小儿肠道内。注水压力：50～90 mmHg，注水量：250～650 ml。通过超声监测下，观察盐水是否从直肠直至肠道部位，并呈现出半岛征。随着注水量的不断增加，使得肠腔压力也随之增加，促使肠管缓慢退回到盲肠位，直到全部退出为止，则表示复位成功。如不能一次性退位的患者，可通过释放一些0.9%氯化钠溶液，待患儿休息15 min后，再次重复以上治疗方法[4]。

1.3 检测指标 对两组治疗效果、复位时间、并发症发生情况进行对比分析。治疗效果评价标准根据复位成功标准进行评价：于B超观察下，直视注水量的增加，肠管压力上升明显，且套叠部与套入部无回声液区逐加增大，并出现半岛征，肿块回声明显变小；在复位时，半岛征会变小，复位成功后，盲肠壁、末端回肠影像较为清晰，横断面出现铜钱样特征[5]。治疗效果=复位成功率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组复位成功患儿33例，失败1例，复位成功率为97.1%（33/34）；对照组复位成功患儿28例、失败6例，复位成功率为82.4%（28/34）。治疗组复位成功率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=3.981，P＜0.05）。

2.2 两组复位时间比较 治疗组复位时间（15.8±3.1）min，对照组复位时间（26.2±4.2）min，治疗组复位时间短于对照组，差异具有统计学意义（t=11.617，P＜0.05）。

2.3 两组并发症发生率比较 治疗组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

肠套叠属于常见的消化系统疾病，好发于小儿人群，如治疗不及时或治疗不当，均会造成穿孔、缺血性坏死，严重时还会威胁患儿生命安全[6]。引发此病症的原因较多，以饮食、盲肠与回肠的生理特征、病毒感染、肠道痉挛、神经失调、遗传等因素为主：临床表现为哭闹、呕吐、全身异常、大便异常、腹部肿块等症状。因肠套叠没有相应的典型症状，只有腹部疼痛、腹部肿块等，确诊较为困难[7]。小儿出现肠套叠后，随着病情的发展，会加重病情，增加患儿痛苦；当病情进入晚期后，会导致肠系膜血管出现压迫，从而引起肠管血液供应不足，导致坏死、淤血、肠壁水肿等，进而引起肠梗阻，严重时还会导致患儿死亡[8]。因此，早期确诊，给予相应的对症治疗是提高治疗效果、缓解患儿痛苦的关键。随着医疗水平的不断发展，彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断及治疗中起着举足轻重的作用，且临床诊断效果显著，不会出现误诊或漏诊现象；同时在其监测下实施水压灌肠治疗，可极大的提高治疗效果[9]。此治疗方法，相比于X线监测下空气灌肠治疗效果较高，且并发症发生率较低。

由于小儿特殊的生理结构，在治疗肠套叠时，多采用非手术治疗。目前，非手术治疗，包括X线监测下空气灌肠治疗、彩超监视下水压灌肠治疗，但由于X线监测下空气灌肠治疗局限性较大，此治疗方式只适用于发热、无腹胀、腹腔液较少、发病时间不足1d、腹膜刺激征者。而彩超监视下水压灌肠治疗属于无损伤疗法，是一种介入性手段，可有效减少X线对患儿造成的损害，家长接受度较高；在彩超监测下，可对横纵两切面的肠套叠包块进行动态追踪，同时通过清晰的影像，从而提高复位成功率，还能对治疗效果及时进行评估；彩超监测治疗，操作较为简便，掌握较容易；此治疗方法，可有效避免手术、麻醉对患儿造成的伤害，应用效果较高；在治疗过程中应用的生理盐水与患儿体温相近，对其肠道刺激较小，可有效降低感染、痉挛等并发症发生几率，提高复位成功率；X线监测下空气灌肠易增加高腹压症，从而引起患儿出现呼吸衰竭；而水压灌肠中应用的生理盐水安全性较高，不会引起其它症状[10-12]。本研究结果显示：治疗组治疗效果高于对照组，复位时间、并发症发生率低于对照组。由此可以看出，在小儿肠套叠治疗中，实施彩超监视下水压灌肠，可有效改善患儿临床症状及体征，提高复位成功率，促进患儿尽快康复。

综上所述，彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠临床效果显著，且并发症较少，安全性较高，值得临床推广应用。