老年急腹症患者采用手术治疗的临床疗效分析

毛鹏

（南通市老年康复医院，江苏 南通 226001）

急腹症属于急诊科常见疾病，该疾病通常由感染、炎症、血管病变等引发，患者发病时多表现为恶心、呕吐、持续性剧烈钝痛、腹痛等，严重者可出现休克等严重并发症，进而危及生命健康[1]。急腹症具有起病急促、病情恶化快等特点，而老年急腹症的临床发生率比较高，由于老年群体的机体抵抗力减弱，一旦病情控制不及时，将会对患者的身心健康造成严重的伤害，为此必须及早发现及早治疗[2]。急腹症的病理机制比较复杂，临床上多采用药物方式进行治疗，对于药物治疗无效的患者需要行手术治疗。随着医学技术的进步，腹腔镜手术的应用领域越来越广，采用腹腔镜手术进行治疗，能够有效减轻对患者造成的创伤，准确判断和诊断出比较隐匿病变部位，从而有效采取针对性措施进行干预治疗[3]。相关研究指出，对老年急腹症患者应用腹腔镜手术治疗能够有效提高临床疗效，改善患者的生存质量，促进患者的机体功能恢复，且满意度高。本文研究中，本院对78例老年急腹症患者分成两组采用两种不同的治疗方案进行干预，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年7月本院78例老年急腹症患者作为研究对象，按手术方式不同分为参考组与实验组，各39例。参考组中女21例，男18例；年龄61～87岁，平均年龄（71.23±1.35）岁；其中，8例患者急性阑尾炎，31例患者急性胆囊炎。实验组中女22例，男17例；年龄61～88岁，平均年龄（71.26±1.42）岁；其中，10例患者急性阑尾炎，29例患者急性胆囊炎。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后马上采取措施对其进行全面的检查，在详细的询问病史及认真体格检查后，行常规心电图、腹部CT、血气分析等检查，评估手术风险。参考组应用常规的开腹手术进行治疗，调整患者的体位（取仰卧位），对患者实施持续硬膜外麻醉或全身麻醉，麻醉成功后，依照常规开腹手术的操作流程和步骤进行处理；手术完成后清洗、缝合切口，并给予患者抗感染药物等进行对症治疗。实验组采用腹腔镜手术对实验组患者进行治疗，具体操作方法如下：患者仰卧位，行气管插管全身麻醉，沿着患者的肚脐上缘位置处进行操作，常规气腹针穿刺腹腔，继而有效建立CO2气腹，腹腔压力保持在12～15 mmHg；而后采用套管针对腹腔进行穿刺处理，胆囊手术采用“4孔法”，阑尾手术采用“3孔法”，插入腹腔镜后首先对患者的腹腔状况进行全面探查，以此有效判断疾病的类型，然后制定科学、有效的手术方案。根据术中患者腹腔炎症及术区渗血情况，考虑是否放置腹腔引流，待手术操作完成之后，有效排除腹腔内二氧化碳气体，并对手术创口进行清洗、缝合，最后给予患者抗感染药物等进行对症治疗。

1.3 观察指标及疗效评定标准比较 观察两组患者的临床指标以及临床疗效。临床指标包括手术出血量以及手术时间两方面；疗效评定标准：患者的腹痛、全身炎性反应综合症状完成消失，各项检测指标恢复正常为显效；患者的腹痛、全身炎性反应综合症状基本改善，且各项检测指标基本恢复正常为有效；患者的不良症状无改善，病情持续恶化加重，各项检测指标不合格为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较 参考组患者的手术出血量高于实验组，且手术时间长于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

手术时间（min）86.34±5.52 56.75±5.74 8.62＜0.05组别参考组实验组t值P值例数39 39手术出血量（ml）112.34±31.52 56.75±14.74 5.80＜0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较 实验组患者的有效例数为37例（94.87%），参考组患者的有效例数为31例（79.49%），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

急腹症的典型特征为急性腹痛，这是一种涉及消化、泌尿等多组织功能的全身性综合征，一般情况下比较难预防，往往在发病后才发现，若不及时采取措施进行干预治疗，可引发多种严重并发症，严重者可造成死亡[5]。老年急腹症的发生严重降低了老年患者的生活质量，加之由于老年患者的机体感知功能以及反应能力逐渐衰弱，对于疾病引发的疼痛其敏感度降低，且由于急腹症的早期症状不典型，因而极易延误诊断导致最佳治疗时机错失，最终大大降低了患者的生存质量。老年急腹症的病情发展比较快，而老年群体有别于青壮年，老年群体合并的基础疾病比较多，当急腹症发生后容易导致不同的临床症状重叠而影响了急腹症病情的判断和诊断。需要注意的是，老年急腹症中比较常见的肺部感染、多器官衰竭等严重并发症治疗是比较棘手的问题。随着我国老龄化人口的不断增加，近年来老年急腹症的发病率呈逐年递增的趋势发展，选择一种高效的方法治疗老年急腹症尤为重要。当前，针对病情较轻的急腹症患者，其首选方法为中西医结合非手术治疗，但是对于病情严重患者往往选用手术或其他介入方法进行治疗。

随着医学的发展，腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜手术属于微创性技术，与常规开腹手术相比，腹腔镜手术的切口更小，因而能够最大限度减少创伤面积，避免感染等并发症的发生。与此同时，腹腔镜手术的视野更为清晰，在手术操作过程中能够有效规避其他不必要的干扰，使得手术操作处理更为方便灵活。此外，腹腔镜手术采用电凝外科技术进行止血处理，因而能够较好地避免传统手术止血带来的意外风险事件。另外，腹腔镜手术是一种微创型手术方式，因而能够在很大程度上有效减少术中出血量，缓解患者的痛苦，消除患者的不良情绪，减少患者的应激反应，从而有利于患者的术后疾病康复，而这是常规开腹手术无法比拟的[6]。老年患者机体功能逐渐衰退，皮肤弹性较差，褶皱比较多，采用传统的开腹手术进行治疗容易导致切口裂开，继而加大创口感染风险，延长患者的术后病情恢复时间[7]。而采用腹腔镜手术进行治疗，通过在腹腔镜下进行手术操作，其手术视野更为开阔，能够更清晰地观察到患者的腹腔内部情况，及时发现患者是否存在不良并发症，从而有效降低漏诊、误诊风险。同时，在腹腔镜下进行手术操作，能够较为精准地找到患者的病灶所在，从而更为准确地切除病变部位，最终有效缩短手术时间。腹腔镜技术的出现在很大程度上有效规避了常规开腹手术的突发风险，且该手术操作并非十分复杂，医师经过专业培训之后基本能够熟练掌握，由于腹腔镜手术具有操作简便、诊断率高、创伤小、经济效益好以及恢复快等临床优势，因而被广泛应用于急腹症疾病治疗中[8]。

大量实践研究表明，采用腹腔镜手术对老年急腹症患者进行治疗，能够大大提高临床疗效，降低并发症发生风险。在吕飞飞等人研究中，针对老年急腹症患者应用腹腔镜手术治疗后547例患者中仅有3例患者死亡，其余患者均成功治愈出院。本文研究中，本院采用腹腔镜手术对实验组患者进行治疗，其总有效率高达94.87%，显著高于采用常规开腹手术治疗的参考组患者的79.49%（P＜0.05），与相关研究报道结果相近。与此同时，实验组患者的手术出血量以及手术时间均明显优于参考组患者（P＜0.05），充分表明了腹腔镜手术用于老年急腹症治疗中的应用优势。

综上所述，在老年急腹症患者中应用腹腔镜手术进行治疗是一种较为高效的手术治疗方法，该手术治疗能够有效提高患者的临床总有效率，缩短手术时间，降低手术出血量，进而有效促进患者的疾病康复，值得推广。