腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除的手术护理要点及效果分析

李丽

（辽宁省抚顺市中医院手术室，辽宁 抚顺 113006）

腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除术是一种微创手术[1]，具有创伤小、术中出血量低、疗效可靠、易挥发等优点，因而被广泛应用应用于临床。尤其在肝脏疾病治疗中，其临床疗效显著。为分析腹腔镜下应用HabibTM 4X（双极射频电极）行肝切除的手术护理要点及实施效果，对本院2016年1月～2017年4月收治的90例行肝切除术患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2016年1月～2017年4月收治的90例行肝切除术患者作为本次研究对象，随机分为对照组与观察组两组，每组45例。对照组：男27例，女18例，年龄32～63岁，平均年龄（46.58±3.85）岁；肝功能child分级：A级28例，B级17例。观察组：男25例，女20例，年龄33～63岁，平均年龄（47.03±4.06）岁；肝功能child分级：左侧26例，右侧19例。两组患者的性别、年龄、肝功能child分级等临床资料比较，差异无统计学意义。

1.2 方法 手术方法：患者取仰卧位，予以全麻，留置导尿管、胃管，脐旁行穿刺建立CO2气腹，置入腹腔镜探查腹腔情况，根据病灶位置建立穿刺孔。用无限超声刀游离肝脏周边韧带，肝表面用电凝钩勾划预切线，用HabibTM 4X沿预切线行消融凝固，无线超声刀离断肝组织，离断面的胆管及血管用Hemlock夹闭，直到整个肝肿瘤物彻底切除。检查肝创面有无出血或胆漏，少量出血用HabibTM 4X电凝止血，胆漏则用Hemlock夹闭，肝标本放入规定无菌取物袋。护理方法：对照组予以术后严密监测生命体征、用药、饮食指导等常规护理。观察组予以围术期护理，具体如下：①术前护理，术前访视患者，向其介绍手术过程、手术室环境、麻醉等相关情况，做好术前宣教和心理护理，消除其焦虑、恐慌等情绪，按照手术及主刀医生的要求准备各种手术器械及药物；②术中护理，术前半小时开展层流工作模式，手术温湿度调到适宜程度，巡回护士与手术医生、麻醉医师一同核对患者信息并签名，协助麻醉工作，与医生一同安置手术体位并妥善稳固，器械护士与巡回护士一起清点和检查器械的完整性，尤其注意腹腔钳的弹簧、螺丝的松紧度，若发现问题及时更换，注意保证HabibTM 4X针清洁无菌，备好湿氯化钠薄垫方便术中及时清除凝固痂；③术后护理，严密监测患者生命体征，注意观察其精神状况、饮食、睡眠等，常规行血常规、肝功能检查，术后7天复查甲胎蛋白。各种引流管明确标记，注意观察其颜色、性质、流量及是否出现脱落、折叠、堵塞等情况，并及时处理和妥善稳固。术后并发症预防，注意观察患者是否出现腹痛、黑便、发热、黄疸等，及早发现并发症并及时处理，若有发热，可予以温水擦浴、酒精擦拭、冰敷等物理降温，勤换衣裤、被服，指导多饮水，必要时予以补液；高热时则行血培养，视情况予以抗生素。若有出血，及时通知医生，协助医生换药、加压包扎。若发现胆漏，则充分引流，及时换药，必要时予以负压吸引，同时注意鉴别胆道系统梗阻。若有膈下积液，护理过程中注意保持引流通畅和稳固，注意患者体温及临床表现变化，予以复查CT，CT下穿刺留置导管，引出积液，予以生理盐水、甲硝唑冲洗，1周后复查；④出院指导，出院后指导患者保证足够休息，合理饮食，注意饮食禁忌，可进食高蛋白、高纤维、低脂肪食物[2]；保持心情舒畅、乐观；定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白；按医嘱返院化疗。

1.3 判断指标 观察和记录患者的手术和护理情况，统计术后并发症发生率、手术成功率、术中出血量、住院时间、护理满意程度评分。其中护理满意程度评分采用自制问卷调查表评估患者的满意程度，评分范围为0～100分，分值越高，代表患者对临床护理越满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行处理和分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术成功率对比 观察组患者手术成功40例，对照组患者手术成功32例，观察组患者手术成功率88.89%显著高于对照组患者的71.11%，差异有统计学意义（χ2=4.444，P=0.035＜0.05）。

2.2 两组患者的手术及护理情况比较 观察组患者术中出血量、住院时间、护理满意程度VAS评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术及护理情况比较（±s）

表1 两组患者的手术及护理情况比较（±s）

护理满意程度VAS评分（分）65.32±3.15 93.82±2.31 49.720 8 0.000 0组别对照组观察组t值P值例数45 45术中出血量（ml）365.32±38.81 225.61±35.72 18.364 4 0.000 0住院时间（d）13.71±3.92 7.95±2.32 8.498 8 0.000 0

2.3 两组的并发症情况对比 观察组术后发生出血1例，胆漏2例。对照组术后发生出血5例，胆漏4例，膈下积液1例，感染1例。观察组患者并发症发生率6.67%（3/45）显著低于对照组的24.44%（11/45），差异有统计学意义（χ2=5.413 5，P=0.020 0＜0.05）。

3 讨论

腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除术具有创伤小、术中出血量低、疗效可靠、易挥发等优点，尤其在肝脏疾病治疗中，其临床疗效显著。HabibTM 4X是腹腔镜系统专用的双极射频电极[3]，可将高频电流传输到周围组织，使得组织发生凝固性坏死，在分离组织过程中实现无血割离。

围术期护理是指围绕手术前、中、后甚至出院后予以患者良好护理的一种护理模式，与常规护理相比，围术期护理更加系统、全面、细微，对保证手术安全和提高手术成功率具有显著优势[4-5]。腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除术的围术期护理主要包括术前、术中、术后、出院等四个护理要点，术前护理主要包括术前访视、宣教、心理护理，提高患者治疗依从性为手术做好充分准备；术中护理主要包括巡回护士配合和器械护士配合，保证手术安全、有序进行；术后护理主要包括生命体征监测、引流管护理、并发症预防和处理，如出血、发热、胆漏、膈下积液等，保证预后情况良好，有利于促进患者康复；出院指导是一种延续护理[6]，主要包括注意事项叮嘱和返院复查及巩固治疗。

本次研究中，观察组患者并发症发生率显著更低、手术成功率显著更高、术中出血量显著更少、住院时间显著更短、护理满意程度VAS评分显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，围术期护理的临床效果更加显著。

综上所述，腹腔镜下应用HabibTM 4X行肝切除术的围术期护理主要包括术前、术中、术后、出院等四个要点，其实施效果良好，可提高手术成功率，减少并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间。