认知行为护理疗法对躯体形式障碍患者负性情绪以及生活质量的影响研究

臧京阳

（沈阳市精神卫生中心心理科，辽宁 沈阳 110168）

躯体形式障碍属于一种特殊的精神障碍[1]，其临床表现是复杂多样且经常变化的躯体症状，患者常伴有焦虑、抑郁的负面情绪。为了探究认知行为护理疗法对躯体形式障碍患者负面情绪以及生活质量的影响，对本中心2015年5月～2017年9月收治的60例躯体形式障碍患者进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择本中心2015年5月～2017年9月收治的60例躯体形式障碍患者，随机分为对照组和观察组，各30例。对照组男16例，女14例；年龄24～64岁，平均年龄（39.82±5.37）岁；文化程度：6例初中、19例高中、5例大专；病程5～12年，平均病程（9.14±2.13）年。观察组男17例，女13例；年龄22～63岁，平均年龄（38.93±5.25）岁；文化程度：7例初中、18例高中、5例大专；病程4～13年，平均病程（9.23±2.21）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规治疗及护理，如常规药物治疗、用药指导、饮食护理、常规心理护理、环境护理等。观察组在对照组的基础上予以认知行为护理疗法，具体如下：①建立良好护患关系：积极主动与患者沟通交流，多予以患者倾诉空间和支持，对患者反复就医的困惑及烦恼予以理解，建立良好护患关系和明确共同治疗的目标；②健康教育：详细了解患者的病情，通过个人、小组或集体等形式进行交谈、宣传，向其讲解疾病相关知识，让其对情绪、思维、生理反应及行为之间的联系有一定的认识，认清疾病症状的真实病因，详细解释躯体不适来源于何处，系统地完成认知学习；③心理疏导：根据患者的性格特点，采用各种合适的交流方法与其沟通，准确掌握其心理变化。由专业的心理医生和护士对观察组患者进行一对一交流，不仅详细了解患者的背景资料，也要注意挖掘其潜在的心理诉求。当患者情绪波动时，予以心理疏导的同时记录下其当时的想法，告知其当时的想法的对错，可能带来的不良情绪及行为。另外，还鼓励其尝试新的思维，不同的思维可能带来不同的行为及情绪；④疏泄支持：采用合适的方式帮助患者疏泄出内心压制的情感，帮其释放负面情绪，如写日记、发表言论、布置家庭作业等。同时鼓励患者通过微博、微信或书信等途径直接表达出自己真实的观点和论据，接着一同审视论据，给出可能的替代性的解释；⑤肌肉放松训练：治疗过程中重复强调患者的感受是真实完整的，而不一定是躯体疾病带来的。接着给患者安排合适的肌肉放松训练，在病房，患者首先取仰卧位，根据其喜好播放轻缓的轻音乐，使其安静舒适，放松肌肉。同时配合护士的指导，注意语气缓慢柔和，按顺序进行肌肉放松训练，如手部、上肢、肩、头、颈、胸、腹、臀、下肢、双足，最后要求全身肌肉放松。训练每天1次，每次30min。

1.3 观察指标及判定标准[2]观察比较两组患者的负面情绪、生活质量以及自觉症状严重情况。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价患者负面情绪变化情况，采用生活质量（WHOQOL-100）量表评价患者的生活质量，采用症状自评量表（SCL-90）评价患者的自觉症状严重情况。具体判定标准如下：HAMA、HAMD评分：HAMA及HAMD的评分范围均为0～64分，7分为临界值，表示无焦虑、抑郁。分值越高，表示患者焦虑、抑郁程度越严重。轻度焦虑、抑郁：7＜评分＜17，中度焦虑、抑郁：17＜评分＜24，重度焦虑、抑郁：评分＞24。WHOQOL-100评分：总共96个项目，总评分为0～120分，分值越高，表示患者的生活质量越好。SCL-90评分：SCL-90量表包括90个项目，每个项目评分范围为1～5分，总分分值越高，表示患者自觉症状越严重。

1.4 统计学方法 本研究数据均用SPSS 18.0统计软件处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负面情绪、生活质量评分比较 观察组患者的HAMA、HAMD评分均显著低于对照组，WHOQOL-100评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者负面情绪、生活质量评分比较（±s,分）

表1 两组患者负面情绪、生活质量评分比较（±s,分）

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0观察指标HAMA评分HAMD评分WHOQOL-100评分对照组23.01±2.71 22.84±2.61 71.65±4.57观察组7.92±7.92 7.85±1.98 98.86±5.27 t值13.482 7 31.257 7 27.547 6

2.2 两组患者SCL-90评分比较 观察组患者的SCL-90评分各项因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者SCL-90评分比较（±s,分）

表2 两组患者SCL-90评分比较（±s,分）

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0项目躯体化强迫人际敏感焦虑敌对偏执精神病性对照组29.31±3.32 22.97±2.61 24.95±2.58 21.97±3.19 15.13±1.09 15.69±2.57 22.95±2.37观察组20.08±2.19 17.98±2.48 16.97±1.99 16.96±3.49 9.98±0.97 10.04±1.86 17.95±2.56 t值15.701 8 9.634 0 16.751 1 7.450 6 24.405 9 12.125 5 10.067 4

3 讨论

躯体形式障碍也称为Briquet综合征[3]，属于一种特殊的精神障碍。其特征是患者长时间担心或相信各种不同躯体症状的优势观念。而患者常因为这些症状反复多次就医，但是各种不同医学检查未检出对应的器质性病变，以及医生的专业解释也不能消除患者的疑虑。即使患者真实存在一些躯体不适，但是无法解释清楚症状的性质、程度、患者痛苦及先占观念，在一定程度上对医患关系产生负面影响。躯体形式障碍患者常伴有不同程度的焦虑及抑郁的负面情绪，对患者的正常生活造成严重影响。因此，对躯体形式障碍患者实施认知行为护理具有重要意义。有相关研究表示[4]，大多数躯体障碍患者有认识缺陷，错误的认知方式是导致该疾病发生的一种机制。认知行为护理疗法在认识行为理论的指导下，根据患者的具体疾病情况和特点实施护理。认知行为护理疗法不仅要了解患者过去及现在对生活事件的认识和真实想法，还要让患者能够慢慢提高对负性自动思维和功能失调性的认知能力[5]，协助患者重新构建良好的认知过程，转变过去扭曲认知或者不合逻辑的思考方式，学习新的认知行为模式并学会应用于日后的处境。

认知护理疗法主要包括建立良好护患关系、健康教育、心理疏导、疏泄支持、肌肉放松训练等五个过程[6]。该护理疗法重点强调通过一系列的心理疏导和行为矫正等干预来纠正患者原本不正确的认知，从而重建新的认知，帮其消除负面情绪和不良心理行为，解决问题。躯体形式障碍患者常伴有不同程度的焦虑及抑郁的负面情绪，而本研究结果表示，认知行为护理疗法可以改善患者的负面情绪，如观察组患者的HAMA、HAMD评分均显著低于低于对照组。该护理疗法会对患者的负面情绪及认知功能障碍程度进行一个全面分析，接着开展一项项具有针对性的行为干预。本次研究，观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组，SCL-90评分各项因子评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，认知行为护理疗法可以有效改善躯体形式障碍患者的负面情绪和提高其生活质量。