康复护理干预对脑卒中后遗症期患者生活质量的影响

杜佳琪 杨永胜 白玉莹 柳 琳 高 亮 石 颖

（1.内蒙古科技大学包头医学院护理学院，内蒙古包头 014010；2.内蒙古科技大学包头医学院运动与康复学系，内蒙古包头 014010；3.内蒙古科技大学包头医学院运动康复教研室，内蒙古包头 014010）

脑卒中是一项重大的卫生保健挑战，特别是在发达国家，是导致残疾的常见原因之一，由于许多脑卒中幸存者在一定程度上留有中风后遗症，中风后残疾是患者、看护者和社会的重要负担[1]。因此，考虑到卒中患病率的增加，中风后残疾的负担已经对公共健康产生了越来越重要的影响。患者在疾病急性期开始康复，功能恢复会更好。此外，强化康复治疗可改善功能结果和生活质量，减轻卒中患者照料者的负担。然而，有报道称不接受康复治疗与多种因素有关，如康复治疗无知或医患沟通不足等[2-4]。本次研究旨在对脑卒中患者进行康复护理并观察对生活质量的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月内蒙古国际蒙医医院收治的40例脑卒中、合并有脑卒中后遗症患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各20例。入选标准：患者符合脑卒中的诊断标准，并留有相应的后遗症。排除标准：恶性肿瘤、昏迷、重度抑郁，不能配合康复治疗的患者。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，实验组给与康复护理，主要内容包括：

（1）心理护理。脑卒中并遗有后遗症后，患者社会功能不能实现容易产生恐惧、焦虑等负面情绪，而负面情绪的产生又会使交感神经兴奋，使血管收缩，加重疾病。对患者实行心理辅导告知患者脑卒中的原因、常见的临床表现、治疗方案及其康复治疗，让患者及家属了解疾病，对脑卒中有早正确的认识，安慰患者情绪，加强与患者沟通。在这里重点向患者讲述患者的预后，并通过康复治疗可能达到的效果，使其积极面对疾病，配合护理人员的治疗。

（2）功能训练。由护士实施日常生活活动能力训练指导，诸如翻身、穿衣、如厕、大小便 等，积极实施转移训练指导，如床上转移、床－轮椅转移、如厕转移等，积极实施运动功能训练指导，如上下肢各关节主动运动、腰腹肌功能训练、站立位下肢负重训练、步行训练等；积极实施辅助器具训练指导，如轮椅、拐杖、矫形器等。康复计划至少包括连续7个疗程（每3个月一次），持续1～3个月。每个治疗周期中止1～2个月。在治疗阶段，每周5 d提供1～2 h的个人理疗和2 h的职业治疗。在需要时，言语治疗也每天进行，个体化治疗旨在增加患肢的力量，改善平衡，并促进学习新的运动技能。职业疗法，包括团体活动，被用来迫使患者在各种环境中使用所学技能并促进社交。

（3）出院康复护理。告知家属在出院后督促患者按时剂量服药、生活习惯指导、并发症预防指导、饮食指导、安全指导，并按时进行康复锻炼，护理人员需要不定时与患者进行沟通，了解患者的康复情况。最终在干预后3、6、12个月后对两组患者Barthel指数评分以了解患者的生活质量。

1.3 观察指标

使用Barthel指数对患者生活质量进行评分，包括10 项内容，满分为100分代表患者基本的生活功能良好，能够自主控制大小便，进食、穿衣、可以行走、上下楼等。0 分代表患者完全没有自主能力，全部需要家属的帮助。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组与对照组患者在干预前、干预3个月Barthel指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在干预6、12个月后实验组患者的Barthel指数评分显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者3、6、12个月的Barthel指数评分比较（±s）

表1 两组患者3、6、12个月的Barthel指数评分比较（±s）

组别 干预前 干预3个月 干预6个月 干预12个月实验组 35.00±14.33 42.75±12.51 48.75±10.24 51.00±8.02对照组 36.25±9.9841.75±10.29 42.25±9.80 43.50±8.44 t -0.320 0.276 2.051 2.796 P 0.751 0.784 0.047 0.08

3 讨论与结论

根据调查发现，虽然卒中后早期康复是长期功能恢复的重要因素，但接受咨询服务和坚持康复锻炼的患者比例相当低，在一项对2 159例急性脑卒中患者调查中发现[5]，27.90%的患者接受了康复咨询，但是仅有12.90%患者长期接受康复锻炼。而且在有关研究中认为，卒中发作至急性康复治疗时间与功能恢复呈负相关。此外，韩国的卒中康复临床实践指南建议[6]，应在病人的医疗条件允许的情况下立即开始康复治疗，理想的是在72 h内。急性卒中后康复治疗的重要性不仅应该得到患者及其护理人员的认可，还应该包括负责急性卒中治疗的医务人员，包括神经科医生和神经外科医生。既往研究显示[7-8]，接受康复治疗的患者在功能独立性方面表现出较好的收益，并且并发症情况较少，这与本次研究结果相似，接受康复干预的实验组接受功能性措施、认知和语言功能与没有接受住院康复服务的患者的显著恢复，生活质量较高。尽管急性卒中后接受住院康复治疗的患者功能状态显着改善，但相对较少的患者接受康复咨询和住院康复护理。因此，需要应用标准化的临床实践指南对急性脑卒中后患者进行康复护理，以提供更有效和更有效地康复服务，以改善其中的功能和生活质量。

但是，我们的调查存在的局限性，康复试验可能存在方法上的局限性，其次康复锻炼需要患者长期坚持，但是在出院后患者由于相对孤立地接受锻炼，患者依从性比较低。所以在今后的研究中应当不仅提高康复锻炼的方法，还需要进一步 探讨如何增加患者的依从性。