透析患者钙磷代谢紊乱的相关因素分析

丁改红 郭明好

（1.新乡医学院第一附属医院，河南卫辉 453100；2.许昌学院医学院，河南许昌 461000）

在临床上，继发性甲状旁腺功能异常和钙磷代谢紊乱是维持性血液透析患者较为严重的并发症[1]。若继发性甲状旁腺功能异常较为严重，再加上高钙磷乘积、高磷血症等，则可严重损伤透析患者的骨骼、内分泌系统、血液系统、心血管系统等，从而对患者的生命安全产生严重威胁[2-3]。而矿物质和骨代谢紊乱，会造成动脉血管发生钙化，这样会造成心血管事件危险性大大增加，从而导致患者出现较高的死亡率[4]。因此本文选取本院收治的行维持性血液透析慢性肾衰竭患者作为研究对象，对透析患者钙磷代谢紊乱的相关因素进行了研究与分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例行维持性血液透析慢性肾衰竭患者作为研究对象，所有患者透析时间均＞3个月，且病情均稳定。根据患者不同年龄段分为非老年组（＜60 岁）和老年组（≥60岁），各50例。非老年组中男性28 例，女性22例，年龄30～59岁，平均年龄（50.21±5.11） 岁。老年组中男性30例，女性20例，年龄61～85岁，平均年龄（72.54±5.68）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

表1 两组患者相关生化指标比较（±s）

表1 两组患者相关生化指标比较（±s）

生化指标 老年组（n=50）非老年组（n=50）t P nPNA（g/（kg·d））2.98±2.23 3.56±2.19 -1.14 ＞0.05 Kt/V 1.06±0.57 1.27±0.96 -0.79 ＞0.05平均动脉压（mmHg）90.37±14.21 94.28±15.26 -1.57 ＞0.05 iPTH（pg/mL）215.63±265.67 506.29±415.32 -3.70 ＜0.05 P（mmol/L）1.23±0.50 1.72±0.36 -4.02 ＜0.05 Ac-Ca（mmol/L）2.51±1.14 2.41±0.21 0.56 ＞0.05 Scr（μmol/L）633.68±255.65 768.95±206.33 -2.61 ＜0.05 BUN（mmol/L）17.92±9.51 19.67±5.87 -1.03 ＞0.05 Alb（g/L）33.68±7.56 36.79±5.31 -2.17 ＜0.05 Hb（g/L）112.3±30.6 113.7±24.9 -0.17 ＞0.05

表2 老年透析病人钙磷代谢紊乱的Logistic回归分析

1.2 方法

本研究中，两组患者均采用碳酸氢盐进行透析，血管通路为长期导管或自体动静脉内瘘，透析液钙浓度1.5 mmol/L，4 h/次，3次 /周；透析液流量 50 mL/min，血流量200～300 mL/min。根据患者不同情况，结合KDOQI指南，酌情使用钙剂、红细胞生成素等。于透析前对两组患者采集空腹血液进行检验，检测指标包括白蛋白（Alb）、磷（p）、钙（Ca）、血红蛋白（Hb）、全段甲状旁腺激素（iPTH）、血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等，并于透析后测定血清BUN浓度，记录超滤量和体质量，根据公式对标准蛋白氮呈现率（nPNA）、尿素清除指数（Kt/V）、血清白蛋白校正钙（Ac-Ca）等进行计算。计算公式为：nPNA=0.229×（Kt/V+3.74Kt/V）×（C1+C2）+0.17；Kt/V=-In（R-0.008×t）+（4-3.15×R）×UF/BW；Ac-Ca=0.02×（40-Alb）+血清总钙。其中，透析前后BUN浓度为C1和C2；透析后体质量为 BW（kg）；超滤量为 UF（L）；透析时间为 t；C1/C2 为 R；自然对数为In[5]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关生化指标比较

老年组Alb、iPTH、P、Scr等指标浓度均显著低于非老年组（P＜0.05）；而两组患者平均动脉压、nPNA、Kt/V、Ac-Ca、Hb等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者钙磷代谢比较

本研究中，iPTH与钙磷代谢达标情况为：血P达标者52例，占比52.0%；另有32例血P高于目标范围，占比32.0%；16例低于目标范围，占比16.0%。血Ca达标者42例，占比42.0%，另有32例血Ca高于目标范围，占比32.0%；26例低于目标范围，占比26.0%。钙磷乘积达标者74例，占比74.0%；另26例高于目标范围，占比26.0%。而iPTH达标者18例，占比18.0%，另有42例高于目标范围，占比42.0%；40例低于目标范围，占比40.0%。

2.3 老年透析患者钙磷代谢紊乱的Logistic回归分析

采用Logistic回归分析显示，老年组钙磷乘积≤55 mg2/dL2与白蛋白、校正钙等存在较强相关性，见表2。

3 讨论与结论

对于慢性肾脏病，尤其是终末期肾脏病而言，钙磷代谢紊乱是重要的并发症之一[6]。长期钙磷代谢紊乱，会造成慢性肾脏病患者出现转移性钙化、免疫功能低下、甲状旁腺功能亢进、矿物质和骨代谢异常等，患者死亡率与这些病理生理改变密切相关[7]。有关调查数据显示，从慢性肾脏病3期开始，由多数患者会产生血钙、血磷、iPTH异常，且随着患者肾功能的下降，这些异常比例显著增加[8]。国外DOPPSⅡ期调查数据表明，iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积等达标率分别为26.2%、42.5%、44.4%、61.4%等[9]。而我国的相关数据调查显示，上述指标达标率分别为28.5%、53.6%、50.2%、71.3%等[10]。与上述两项资料相比，本文的血钙、血磷、钙磷乘积等达标率达标率与其接近，而iPTH达标率相对较低、可以看出，我国在控制iPTH方面存在一定差异，分析其原因可能与医保覆盖、经济条件、透析人群等存在一定关系[11]。对于透析患者而言，血P水平降低会相应提升其死亡危险性，一般血P小于1.13 mmol/L时，则患者死亡率会相应提高。所以针对透析患者，必须严格监测其血清中钙磷的水平[12]。同时透析患者死亡危险性与钙磷乘积也具有一定关系，一般钙磷乘积每增加10 mg2/dL2，则其死亡危险性增加11%[13]。本文的研究中，老年组Alb、iPTH、P、Scr等指标浓度与非老年组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而经Logistic回归分析显示，老年组钙磷乘积≤55mg2/dL2与白蛋白、校正钙等存在较强相关性。该研究结果与相关文献[14]报道一致。因此可以看出，针对透析患者加强检测钙磷水平对于预防和治疗其钙磷紊乱具有十分重要的价值和意义。

综上所述，在透析患者中，老年患者多数具有钙磷代谢紊乱，而影响老年透析患者钙磷代谢紊乱的主要因素为白蛋白、校正钙。