鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效

张丙午

（山西大同大学附属医院耳鼻喉科，山西大同 037000）

慢性鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻喉科的常见疾病，患病率高，易复发，对患者的健康和生活产生严重影响。目前慢性鼻窦炎鼻息肉的临床发病机制还不完全清楚，传统的治疗方法并不理想。 研究显示慢性鼻窦炎鼻息肉药物治疗的复发率达90%以上[1]。 因此，目前对于慢性鼻窦炎鼻息肉仍首选手术治疗。本研究观察慢性鼻窦炎鼻息肉手术中鼻内窥镜的效果值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月至2018年1月本院收治的90例慢性鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，据术式分为两组。观察组中男性30例，女性15例；年龄 20～56岁，平均年龄（35.21±4.29）岁；病程 9 个月～ 6 年，平均病程（3.12±1.41） 年；临床分型：I 型慢性鼻窦炎鼻息肉 12 例，II 型慢性鼻窦炎鼻息肉 24 例，III 型慢性鼻窦炎鼻息肉 9例。对照组中男性28例，女性17例；年龄20～55岁，平均年龄（35.26±4.22）岁；病程 9 个月～ 6.1 年，平均病程（3.11±1.42） 年；临床分型：I 型慢性鼻窦炎鼻息肉 13例，II 型慢性鼻窦炎鼻息肉 24 例，III 型慢性鼻窦炎鼻息肉 8例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组开展传统手术治疗，观察组行鼻内窥镜手术治疗。I 型患者麻醉选择局部浸润麻醉，II、III 型 则选择全身麻醉。手术方式为Messerklinger 术式，先切除鼻腔内息肉组织，切除钩突，打开筛泡，根据CT 扫描结果适当开放上颌窦、额窦、蝶窦，扩大自然口，彻底清除窦腔内的脓液及病变组织，创面以止血纱布覆盖创面，以医用海绵填塞止血。

1.3 观察指标

比较两组慢性鼻窦炎鼻息肉切除效果；手术实施时间、失血总量、术后恢复时间；手术前后患者症状积分（其中，瘢痕、息肉、水肿、结痂、鼻漏各2分，总分是10分，分值越低症状越轻）、生活质量积分（0～100分，分值越高则生活质量越高）；并发症。

显效：症状消失，症状积分0分；有效：症状改善，症状积分降低50%以上；无效：症状无改善。慢性鼻窦炎鼻息肉切除效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者慢性鼻窦炎鼻息肉切除效果比较

观察组慢性鼻窦炎鼻息肉切除效果显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者慢性鼻窦炎鼻息肉切除效果比较[例（%）]

2.2 两组患者手术前后症状积分、生活质量积分比较

手术前两组症状积分、生活质量积分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；手术后观察组症状积分、生活质量积分均显著优于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组手术前后症状积分、生活质量积分比较（±s）

表2 两组手术前后症状积分、生活质量积分比较（±s）

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别 n 时期 症状积分 生活质量积分观察组 45 手术前 7.13±1.24 56.82±4.26手术后 1.24±0.11 95.89±3.16*对照组 45 手术前 7.12±1.24 56.67±4.24手术后 3.56±0.21 79.13±3.21

2.3 两组患者手术实施、术后恢复时间及失血总量比较

观察组手术实施时间、失血总量、术后恢复时间均显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术实施时间、失血总量、术后恢复时间比较（±s）

表3 两组患者手术实施时间、失血总量、术后恢复时间比较（±s）

组别 n 手术实施时间（min）失血总量（mL）术后恢复时间（d）对照组 45 75.60±5.21 97.60±23.57 6.62±2.51观察组 45 63.51±2.01 75.51±12.61 4.21±1.01 t 8.221 9.609 5.721 P 0 0 0

2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况显著少于对照组（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论与结论

慢性鼻窦炎和鼻息肉通常发生于成年人。主要临床症状包括嗅觉障碍、流涕、头痛、鼻塞。传统的药物治疗效果并不理想。目前，手术治疗常用于临床慢性鼻窦炎鼻息肉的治疗，但传统手术的手术范围较大，容易损伤鼻窦的生理功能，且术中容易大量出血，并影响手术野，使得鼻息肉无法完全切除，复发率较高[3]。

鼻内窥镜是在上个世纪九十年代开发的手术方法。由于其小切口和理想的照明，它可以清楚地观察慢性鼻窦炎鼻息肉的病变情况[4-5]。在直视下，手术可以达到更隐蔽的部分，使手术更加彻底，对患者的伤害较少，可最大限度地保护病人的鼻腔生理功能。慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的目的是促进鼻腔引流和恢复鼻腔相关生理功能，消除炎症组织，并减轻鼻腔黏膜肿胀。手术治疗鼻窦炎和鼻息肉的有效性与手术和术后随访跟踪、护理密切相关。对随访患者进行定期跟踪，及时发现问题并处理意义重大[6-8]。

本研究中，对照组开展传统手术治疗，观察组行鼻内窥镜手术治疗。结果显示，观察组慢性鼻窦炎鼻息肉切除效果显著高于对照组（P＜ 0.05）；观察组手术实施时间、失血总量、术后恢复时间均显著优于对照组（P＜ 0.05）；手术前两组症状积分、生活质量积分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；手术后观察组症状积分、生活质量积分均显著优于对照组（P＜ 0.05）。观察组并发症发生情况显著少于对照组（P＜ 0.05））。

综上所述，慢性鼻窦炎鼻息肉患者行鼻内窥镜手术疗效肯定，可有效减少出血，减轻创伤，减少并发症，加速患者康复和改善生存质量。