老年2型糖尿病患者合并非糖尿病性肾病的病理研究

2018-09-28程剑

大医生 2018年7期

程剑

（四川省绵阳市人民医院，四川绵阳 621000）

2型糖尿病为临床常见病，多发病。该疾病的发生率呈现出了逐年上升的趋势。有调查证实，在糖尿病肾损害者中有10%～25%的患者为非糖病肾病者[1]。该疾病发生正被临床工作人员重视。为全面探究老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性肾病的病理情况，本文选取本院收治的230例老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性肾病者为研究对象，对上述命题开展分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2017年5月本院收治的35例老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性肾病者作为研究对象。经诊断以及相关检查，患者确诊，符合《中华医学会，糖尿病分会》以及《中华医学会，肾病学会》中关于上述疾病的诊断标准[2]。男性17例，女性18例。年龄61～81 岁，平均年龄（71.25±2.14）岁。病程1～13年，平均病程（5.26±1.14）岁。所有患者均自愿接受相关检查，且签署知情同意书。

1.2 方法

（1）常规项目。包含患者的糖尿病史，性别，年龄以及空腹血糖情况，开展糖耐量实验，分析糖化血红蛋白，查看超声心动图，眼底视网膜血管病变，心电图等资料。

（2）血清免疫学检查。补体C4，C3；免疫球蛋白IgG、IgA以及IgM. 开展蛋白电泳。进行乙肝病毒抗原、抗体以及病毒抗体检查。

（3）肾脏疾病检查。包含12 h禁水尿渗透压检查、尿沉渣红细胞检查、24 h 尿蛋白定量、内生肌酐清除情况等。

（4）肾脏病理检查。开展肾脏活检组织常规切片检查，实施Masson染色、PAM染色、PAS染色以及HE染色。在光镜下分析患者肾小管间质，肾小球血管病变等情况。

肾小管间质病变主要分为轻度、中度以及重度[3]。轻度：间质纤维化以及肾小管萎缩度在25% 以下；中度：间质纤维化以及肾小管萎缩度在25%～50%；重度：间质纤维化以及肾小管萎缩度在50%以上。血管病变包含血管炎、动脉透明变性等。

2 结果

老年2型糖尿患者者合并非糖尿病性肾病表现。（1）肾病临床表现。镜下血尿8例，为畸形红细胞。肾病综合征8例，蛋白尿8例，尿蛋白不显著14 例。患者存在远端肾小管损害。12 h禁水尿渗透压值为（518.52±112.25）mosm/kg。肾功能下降和疾病病程、并发症不符20例，急性肾损伤14例，慢性肾功能受损6例。其中2例患者存在镜下血尿以及肾病综合征、急性肾功能损伤。

（2）糖尿病肾病和相关并发症。糖尿病病史5年以下24例。病程在5年以上6例。合并糖尿病性视网膜病变4例。为II期-IV期。未接受相关治疗4例，口服降糖药18例，使用胰岛素8例。患者空腹血糖值为87.52 ～ 176.36 mg/dl。

（3）高血压和心脏病变情况。高血压26例。 I级14例，II级6例，III级6例。高血压平均年限（10.32±8.52）年。心电图以及超声心动图显示缺血18例。高血压性视网膜血管病变20例。

（4）肾脏疾病改变。片样亚急性肾小管间质性肾病2 例。灶状-大片状慢性肾小管间质肾脏疾病10例。膜性肾病4例，轻度系膜增生性肾炎8例。膜增生性肾炎2 例，系膜增生伴硬化性IgA肾病2例，肾小球淀粉样病变2例。合并高血压性肾脏损害16例，见表1。

3 讨论与结论

2型糖尿病属于临床常见慢性代谢性疾病。和以往相比，我国国民生活水平显著提升，民众的生活方式也呈现出了较大转变。当前我国已经进入老龄化社会，糖尿病的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。当前我国现有糖尿患者者接近5 000万，且以每年500～600万的速度逐年递增，在此其中有95%的患者为2型糖尿病患者[4-5]。

DM合并非糖尿病肾损害的病理特征以及临床表现主要为：糖尿病病程以及相关并发症和正常肾功能受损速度不符为主要表现，其次为蛋白尿以及血尿[6-7]。在通常情况下，因2型糖尿病引起的肾脏损伤为缓慢性损害，肌酐清除率每年降低速度为2～20 mL/min.在糖尿患者者出现和糖尿病肾病不相符的减退后，应怀疑为非糖尿病性肾病，这一点在老年患者中被尤为体现。本研究30例患者中，慢性肾小管间质性肾病为主要病理表现，其次为系膜增生性肾炎和膜性肾病等等。张爱平[8]等探究了81例2型糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾患者者肾脏临床与病理情况，其认为：尿病合并非糖尿病性肾脏疾病与糖尿病肾病、糖尿病肾病合并非糖尿病性肾脏疾病间通过临床及实验室资料难以做出鉴别，肾活检对诊断具有重要价值。与本文研究结果相似。

综上所述，老年2型糖尿病合并非糖尿病性肾损害的病理特征为：出现和糖尿病病程不相符的肾脏功能损伤，系膜增生性肾炎以及慢性肾小管间质性肾病，一般合并高血压肾损害，其可能为老年DM合并肾功能损害的主要因素。在对老年糖尿患者者开展相关检查和治疗时，应警惕肾脏损害。