腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能的影响

吴忠明

（资阳市雁江区丹山中心卫生院，四川资阳 641317）

急性结石性胆囊炎（acute calculous cholecystitis，ACC）是临床肝胆外科一种胆道系统疾病，主要是由结石对胆囊管进行阻塞而形成的胆囊内胆汁滞留，引起细菌感染而产生的急性炎症，该疾病的发病急、病情进展较快，患者的临床症状通常表现为恶心呕吐、右上腹疼痛以及发热等，严重时可导致胆囊积脓、坏疽以及穿孔等。临床上多使用手术方法治疗，开腹手术治疗的胆囊切除成功率相对较高，但对患者的身体伤害较大，若患者胆囊炎的位置异常则行手术操作便较为困难，而腹腔镜胆囊切除术的切口小、对患者的造成的伤害较少，临床上的治疗应用效果更加明显[1]。本文选取了本院的ACC患者，观察腹腔镜胆囊切除术的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年7月本院收治的82例急性结石性胆囊炎患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各41例。研究组中男性16例，女性25例，年龄32～59岁，平均年龄（45.56±4.57）岁。对照组中男性15 例，女性26例，年龄34～61岁，平均年龄（47.58±4.55） 岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

纳入标准[2]：（1）经临床检查结果显示，所有患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准，且均符合手术适用症；（2）本研究经本院伦理委员会批准，患者及家属均知情并签署知情同意书。

排除标准[3]：（1）因患有感染或糖尿病等病症而引发全身炎症疾病的患者；（2）具有合胰腺炎、胆总管结石疾病患者；（3）具有代谢性疾病、免疫系统疾病的患者；（4）意识不清，或患有精神疾病，无法配合临床治疗的患者。

1.2 方法

对照组使用传统开腹胆囊切除术方法对患者进行治疗。术中行硬膜外麻醉，予以气管插管操作，在患者右上腹的腹直肌处行约10 cm切口，予以各层腹壁逐层切开，进入患者的腹腔后进行大S拉钩，使用纱垫垫取，将患者的胆囊充分暴露在视野中，应用顺切、逆切或是顺逆结合的方法进行胆囊切除操作，完成后逐层缝合，予以常规清理消毒操作。

研究组实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗。术中对患者行全身麻醉，进行气管插管，取仰卧位，让患者处于头高脚低体位，建立人工气腹，使用临床常规的三孔法、四孔法进行操作，对患者的腹腔情况进行探查，使用电凝钩或电剪评估患者胆囊的炎症发生情况、粘连情况，若出现粘连立即分离，使胆囊三角暴露，并明确壶腹部情况，解剖胆囊三角，使胆囊动脉、胆囊管充分暴露后，应用钛夹进行夹闭，行顺切法进行胆囊切除。若患者出现严重的炎症或粘连情况，则应使用顺逆结合方法进行胆囊切操作。

术后，两组患者均给予抗生素进行常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

比较两组患者的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、肛门排便时间、术中出血量以及VAS疼痛评分情况，并详细记录。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃肠功能恢复情况比较

研究组患者的肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较（±s）

表1 两组患者胃肠功能恢复情况比较（±s）

组别 n 肛门排气时间 肛门排便时间 肠鸣音恢复时间研究组 41 26.21±8.59 55.64±15.87 14.98±4.04对照组 41 56.51±10.64 80.37±16.17 25.59±8.61 t 14.188 6.989 7.143 P 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者术中出血量与VAS评分比较

治疗后，研究组的术中出血量为（37.05±10.46）mL、VAS评分为（2.47±0.61）分；对照组的术中出血量为（69.37±11.48）mL、VAS评分为（4.86±0.96）分。组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论与结论

急性结石性胆囊炎（ACC）主要由胆囊结石所引起，容易诱发炎症反应，并可能存在水肿充血、严重粘连等的情况，在临床手术治疗时的危险性较高，手术操作的难度相对较大。传统开腹胆囊切除术虽然可对患者的病变组织予以彻底清除，但对患者的身体伤害较大，术中患者的出血量相对较多，且术后很容易产生胆汁漏以及切口感染等的并发症，会对临床总体治疗效果、预后效果造成影响。腹腔镜胆囊切除术属于一种微创手术治疗方法，在保持了直视操作、病灶充分暴露等传统手术优势的同时，会最大程度减小对患者造成的创伤，且对患者的切口较小，能够达到美观的要求[4]。腹腔镜胆囊切除术在临床上具有诊断、治疗的双重功能，能够对患者的病情进行十分清晰的观察，以便更好地对病变位置加以确定，可对因粘连所导致肠梗阻情况进行松懈，从而提高手术治疗的成功概率。同时，腹腔镜胆囊切除术的手术操作视野更加开阔和清晰，可进行完全的脓液清洗，从而避免脓肿残留、肠粘连等情况的发生。另外，实施腹腔镜胆囊切除术对患者行全身麻醉，对患者血流动力学的影响相对较小，可有效减少患者不良事件发生的可能行[5]。本文研究结果显示，采用腹腔镜胆囊切除术治疗后，患者的肛门排气时间、肛门排便时间及肠鸣音恢复时间均明显缩短，疼痛评分降低，且术中出血量明显减少，由此可见腹腔镜胆囊切除术在ACC疾病的治疗上的效果十分明显，具有很高的应用价值。

综上所述，对急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，临床效果显著，能够有效改善患者的胃肠功能，减轻患者的疼痛感，提高总体上的治疗效果。