腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗腹股沟疝的疗效

周 磊

（兖矿集团总医院，山东济宁 273500）

腹股沟疝是临床常见多发病，以手术为首选治疗方法，但不同术式可影响治疗效果[1]。本研究选取本院收治的腹股沟疝患者作为研究对象，探讨腹股沟疝行腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗的可行性，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2016年5月本院收治的72例腹股沟疝患者作为研究对象，随机分为两组，各36例。对照组中男性26例、女性10例，年龄33～75岁，平均年龄（48.73±5.21）岁。观察组中男性25例，女性11例，年龄32～75岁，平均年龄（48.71±5.25）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统手术；观察组行腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗。气管插管全麻，术前给予导尿管留置，仰卧位，保持头低脚高。助手在头侧，术者在疝对侧，于脐下2 cm作1 cm切口，进入腹直肌鞘后方腹膜前间隙，先手指分离一定空间将10 mm套管置入，建立气腹，后置入腹腔镜，镜下将腹膜前间隙扩大，腹腔镜监视下左右各置入1个套管。后将腹膜向下分离，获得充足腹膜外空间，向下分离至耻骨结节处，后进行精索、疝囊和输精管、腹壁下动脉等结构显露。若直疝以及未进入阴囊斜疝，则游离疝囊后无需再处理，斜疝进入疝囊者游离精索后将疝囊结扎切断。

1.3 观察指标

比较两组患者腹股沟疝治疗效果；术中出血量（术中用接血容器收集血液，放入量杯进行出血量测量）、术后持续镇痛时间、术后平均住院时间（手术当天开始至出院的总时间）、切口美观评分（满分100分，得分越高则切口美观越高）；术后阴囊血肿、感染等并发症发生率；手术前后患者生存质量水平（采用SF-36量表进行评价，分值范围最低0 分，最高100分，包括8个维度36个问题，得分越高则生存质量越高）[2]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者腹股沟疝治疗效果比较

观察组患者腹股沟疝治疗效果显著高于对照组（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者腹股沟疝治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者术中出血量、术后持续镇痛时间、术后平均住院时间、切口美观评分比较

观察组术中出血量、术后持续镇痛时间、术后平均住院时间、切口美观评分均显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后阴囊血肿、感染等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组患者干预前后生存质量水平比较

术前观察组生存质量水平为（56.24±1.92）分，与对照组（56.25±1.91）分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组生存质量水平为（86.14±2.56）分，显著高于对照组 [（72.35±2.98）分，P ＜ 0.05]。

3 讨论与结论

腹股沟疝发病率高，传统开放性修补手术治疗张力高，可引起张力性疼痛和复发，不利于术后康复[3]。目前，随着各种补片材料和内镜技术不断发展，临床上腹腔镜补片疝修补手术应用也不断增多，但其术中补片直接接触内脏，无腹膜隔离，可引起粘连。而腹腔镜腹膜前疝修补术的应用可破坏腹膜完整性，引起肠道损伤和粘连[4]。

腹腔镜下完全腹膜外补片植入术则是一种新型手术，其相对于上述腹腔镜手术而言，在治疗上有效性和安全性更高，手术全程在腹膜外开展，无需直接和腹腔内脏器接触，可减少脏器粘连发生率[5-6]。补片置于腹壁薄弱部位，可快速与组织融合，产生高抗张力结构，降低术后复发率。另外，腹腔镜下完全腹膜外补片植入术切口小，美观度高，患者接受度高。术后疼痛轻，康复快，可减轻患者痛苦。但在腹腔镜下完全腹膜外补片植入术开展时需注意熟悉局部解剖关系，具备熟练操作技术，并熟练分离腹膜，以避免影响腹膜完整性[7]。

表2 两组患者术中出血量、术后持续镇痛时间、术后平均住院时间、切口美观评分比较（±s）

表2 两组患者术中出血量、术后持续镇痛时间、术后平均住院时间、切口美观评分比较（±s）

组别 n 术中出血量（mL）平均镇痛时间（h）住院时间（d）切口美观评分对照组 36 26.72±5.24 34.24±0.24 7.42±1.14 83.29±7.66观察组 36 11.18±2.34 24.35±0.13 5.51±2.89 95.55±8.55 t 8.716 9.759 4.705 7.124 P 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究结果显示，观察组患者腹股沟疝治疗效果显著高于对照组（P＜0.05）；观察组术中出血量、术后持续镇痛时间、术后平均住院时间、切口美观评分均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组术后阴囊血肿、感染等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。术术前两组患者生存质量水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后观察组生存质量水平显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，腹股沟疝行腹腔镜下完全腹膜外补片植入术治疗的可行性高，可有效减轻创伤，减轻疼痛和减少术后并发症发生，缩短住院时间，提升切口美观度和患者生存质量。