两种手术方案治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的临床疗效对比
2018-09-28金光
金 光
（吉林省珲春市人民医院，吉林珲春 133300）
良性前列腺增生是男科比较多发的一类疾病，一般以老年男性居多，良性前列腺增生后出现下尿路梗阻的可能性很大，患者很可能同时出现膀胱结石[1]。临床中合并有膀胱结石的良性前列腺增生患者在全部良性前列腺增生患者中约占10%，手术是临床治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的重要方法[2]，临床可选择的手术方法有多种，本研究分析比较本院良性前列腺增生合并膀胱结石患者接受两种不同手术方案治疗的临床效果，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年1月至2017年1月本院收治的94例良性前列腺增生合并膀胱结石患者作为研究对象，按手术方式的不同分为小切口组和气压组，各47例。小切口组患者平均年龄（68.28±5.36）岁，膀胱结石直径（3.16±1.10）cm，前 列 腺 大 小（5.02±0.63）cm3。 气压组患者平均年龄（68.59±5.14）岁，膀胱结石直径（3.22±1.13）cm，前列腺大小（5.10±0.66）cm3。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
小切口组先对患者实施连续硬膜外麻醉，先实施经尿道前列腺电切术（TURP）治疗，先将中叶切除，便于之后的手术操作，也能保证在出现异常情况时可以随时暂停手术，切割深度至外科被膜，接着将两侧叶切除，最后将顶部11点到1点位置的组织切除。完成TURP治疗后彻底止血，确定没有活动性出血后将膀胱穿刺部位扩大2～3 cm，如果存在较大结石，可以继续合理扩大切口。将膀胱切开后通过影像学技术的引导将结石一个个取出来，通过可吸收线将膀胱缝闭，切口通过丝线进行缝合，如果患者切口较大，给予耻骨后引流管放置。完成碎石以及取石处理后进行F22-F24三腔导管留置，在气囊中注40 mL水，进行牵引固定。
表1 两组患者接受不同手术治疗后并发症发生情况比较[例（%）]
气压组先实施连续硬膜外麻醉，协助患者保持截石位，将F26Storz电切镜经尿道置入，如果患者尿道狭窄，先借助尿道探子完成适当扩张，到达膀胱中后对前列腺、结石的具体情况进行观察，通过慢速的冲洗以得到清晰的视野。将气压弹道碎石杆从镜鞘中置入，逐渐击碎结石，确保结石直径在0.5 cm以下，将电切镜部件取出，仅留着外鞘，连接好Ellik冲洗器后将膀胱中的全部碎石吸取干净。借助膀胱穿刺套管针进行膀胱穿刺，确保电切术中膀胱始终保持在低压的状态，同时先进行可持续灌洗后继续实施TURP治疗，TURP治疗的操作方法同上述小切口组。
1.3 评价指标
比较两组患者手术时间、出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间；比较两组患者术后并发症发生情况，包括尿失禁、尿道口狭窄、膀胱结石残留、结石复发。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
小 切 口 组 手 术 时 间（112.65±24.18）min，气 压 组（131.75±19.31）min；小切口组术中出血量（131.75±26.08）mL，气 压 组（117.13±21.29）mL；小 切 口 组 膀 胱 冲 洗 时 间（63.17±12.43）h，气压组（54.30±11.86）h；小切口组尿管留置时间（8.10±2.33）d，气压组（4.24±1.30）d。小切口组手术时间显著短于气压组；术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均显著多于气压组（P＜0.05）。
2.2 两组患者并发症发生情况比较
小切口组术后并发症发生率为12.76%，气压组术后并发症发生率为10.64%，组间比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。
3 讨论与结论
以往临床针对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗，多实施耻骨上膀胱切开取石联合前列腺摘除术，当前由于腔镜技术有了明显进步，TURP较以往的开放手术有了更为广泛的应用，其能够减小对患者的创伤，患者不会有明显的痛苦，术后不需要较长时间住院，能够更迅速恢复[3]。另外临床在治疗膀胱结石时有多种腔内碎石术，不同碎石术优点以及缺点各不同，本研究选择的气压弹道碎石具体是借助压缩的气体驱动碎石机手柄中的撞针，使气体能量转化为高强度的机械能，经撞针将各类硬性结石击碎，同时不会有热效应出现，所以不会导致热损伤，效果明显，安全性高[4]。如果患者结石较大，结石数量偏多，实施腔内碎石则存在一定难度，会延长碎石时间，导致不同负损伤，或者可能出现术中出血，导致TURP进行时视野受到影响，并发症发生可能性增加，甚至可能导致手术中途终止[5]。而针对部分碎石难度大的患者，通过膀胱小切口取石治疗，可以明显缩短治疗用时，且与耻骨上膀胱切开取石比较能够减少对患者的损伤，减少出血量。本研究结果显示，小切口组手术时间显著短于气压组；术中出血量、膀胱冲洗时间、尿管留置时间均显著多于气压组（P＜0.05）；小切口组术后并发症发生率为12.76%，气压组术后并发症发生率为10.64%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，小切口膀胱切开取石术联合TURP、气压弹道碎石术联合TURP两种不同术式用于良性前列腺增生合并膀胱结石治疗中均有较好效果，气压弹道碎石术联合TURP相较而言能够加快患者术后恢复，价值更突出。
