用针刺法和桂枝加葛根汤治疗肩周炎的效果观察

刘晓林 ，徐新帅 ，连 清

(1.山东中医药大学针灸推拿学院，山东 济南 250014；2.烟台市中医医院，山东 烟台 264000)

肩周炎是一种以肩部疼痛、痛处固定及活动受限为主要临床表现的退行性病变。肩周炎患者多为50岁左右的成年人，故肩周炎又被称为“五十肩”。肩周炎患者的病情在发展至后期时会出现肩关节粘连、肩关节活动严重受限、肩周酸痛等表现，在夜间、天气变化时或过度劳累时其病情会明显加重。本次研究主要探讨联用针刺法和桂枝加葛根汤治疗肩周炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年3月至201712月期间烟台市中医医院收治的52例肩周炎患者。将这52例患者随机平均分为甲组和乙组。在甲组的26例患者中，有男性10例，女性16例；其年龄为40～58 岁，平均年龄为（49.0±1.5）岁。在乙组的26例患者中，有男性9例，女性17例；其年龄为45～55岁，平均年龄为（50.0±0.5）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者均进行针刺治疗，方法是：1)按照通经活络、舒筋止痛的治疗原则，选取患者肩周的局部穴位作为主穴，并配合循经法在其患肢远端选取辅穴。主穴包括肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴、阿是穴、阳陵泉穴、条口穴和承山穴。辅穴包括手阳明经穴（如三间穴）、手少阳经穴（如中渚穴）、手太阳经穴（如后溪穴）和手太阴经穴（如尺泽穴）。2）使用规格为0.30 mm×45 mm的一次性无菌毫针对患者进行针刺。采用平补平泻进针后让患者运动肩关节，以得气为度，在得气后留针 25～30min。每天针刺1 次，针刺5 次为1个疗程。治疗1个疗程后休息两天，共治疗3个疗程。在此基础上，为乙组患者加用桂枝加葛根汤进行治疗。桂枝加葛根汤的药物组成和用法是：葛根12g、桂枝6g、白芍6g、生姜9g、大枣3枚、炙甘草 6g。将上述药物用水煎煮2次后，滤出药液，分早、晚2次服用，每天服1 剂。

1.3 疗效评价标准

1）按照《中药新药临床研究指导原则》中的疗效判定标准将患者的治疗效果分为治愈、有效和无效三个等级。⑴治愈：经过治疗，患者肩关节的活动功能恢复正常，其肩部疼痛的症状消失。⑵有效：经过治疗，患者肩关节的活动功能基本改善，其肩部疼痛的症状部分缓解。⑶无效：经过治疗，患者肩关节的活动功能及肩部疼痛的症状均无改善[1]。总有效率＝（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。2）进行治疗前后，通过让患者完成肩关节内旋、肩关节外旋、摸背、摸耳 4 个动作对其肩关节的功能进行评价。具体的方法是：⑴让患者仰卧，然后让其做肩关节内旋和外旋的动作。⑵让患者保持坐位，然后让其用患侧的手掌从腰部开始触及背中线、并沿背中线尽量向上移动，以拇指所能触及的最高高度与其第 7 颈椎( C7) 棘突之间的距离作为评价的结果。⑶让患者用患侧的手掌绕过头顶并触摸其对侧的耳朵，在其完成动作的过程中必须保持头部正直。上述动作均必须由患者自行完成，不可借助外力。每项动作的满分为90分，总分为360分[2]。3）进行治疗前后，采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对患者肩关节疼痛的程度进行评估。

1.4 统计学方法

将本次研究的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

经过治疗，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者肩关节功能评分的比较

经过治疗，与甲组患者相比，乙组患者肩关节功能的评分更高，P＜0.05。详见表2。

表2 进行治疗前后两组患者肩关节功能评分的比较（分，±s）

表2 进行治疗前后两组患者肩关节功能评分的比较（分，±s）

乙组（n＝26） 甲组（n＝26）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后肩关节外旋 25.8±3.0 40.5±4.7 20.6±3.8 37.2±4.5肩关节内旋 16.9±2.1 45.2±3.8 17.5±1.7 39.5±2.2摸背 24.6±3.2 63.2±5.3 27.6±3.5 50.4±3.2摸耳 35.2±1.8 71.2±6.1 34.1±1.8 61.9±5.1总评分 102.5±10.1 220.1±19.9 99.8±10.8 189±15

2.3 两组患者VAS评分的比较

经过治疗，与甲组患者相比，乙组患者VAS 的评分更低，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者VAS评分的比较（分，±s）

表3 两组患者VAS评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后甲组 26 8.4±2.3 3.0±1.5乙组 26 8.5±2.4 2.4±1.3

3 讨论

肩周炎是临床上的多发病。中医认为，肩周炎的发病原因与患者的肩部受到创伤、过度劳损或外感风寒、气血不畅、外邪凝滞经脉关节等因素有关。年龄为50岁左右的人群是肩周炎的高发人群，这与其年老体弱、肝肾亏损、气血不足等有关[3-4]。临床上对肩周炎患者进行治疗的方法主要有内服非甾体类药物和激素类药物、局部外用消炎镇痛药、物理疗法和肩关节疏通手术等。用消炎镇痛药治疗肩周炎患者，虽可快速地缓解患者的临床症状，但此类药物的副作用较大[5]。用物理疗法治疗肩周炎的效果并不理想。对肩周炎患者进行肩关节疏通手术，会对其造成较大的创伤[6]。桂枝加葛根汤是出自张仲景的《伤寒杂病论》中方剂。《伤寒杂病论》中有“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”的记载，“项背强几几”与现代医学中肩周炎患者的临床表现相吻合。桂枝加葛根汤具有解肌发汗、生津舒肌之功效，用其治疗肩周炎可达到解肌舒筋的效果。桂枝加葛根汤证是外感风寒、太阳经气不舒、津液不能敷布、经脉失于濡养所致，故患者有“项背强几几”的症状。此方在减少桂枝汤中桂枝、白芍的用量后增加了葛根，主要取其解肌发表、生津舒筋之功效。此方中的葛根味甘辛凉，具有解肌舒柔筋脉的作用；桂枝具有辛温通阳之功效，将其与甘草配伍可甘酸化阴，将其与葛根配伍可柔筋缓急止痛，并可抑制桂枝的辛散太过；将桂枝与芍药配伍，具有柔筋、缓急止痛之功效；姜、枣均具有调和营卫、补益气血之功效。中医认为，针灸是治疗软组织病症的有效方法[7]。梁兴森等[8]的研究表明，对肩周炎患者进行针刺治疗，可通过经络、腧穴的传导作用，起到通经脉、调气血之功效。肩髃穴、肩髎穴、肩贞穴分别归于手阳明经、手少阳经、手太阳经，针刺上述穴位可起到疏经通络、活血止痛之功效。阳陵泉穴为筋会，针刺此穴可起到舒筋止痛之功效。针刺条口透承山穴可起到疏导太阳、阳明两经气血之功效。上述穴位均为临床上的经验效穴。本次研究的结果显示，经过治疗，与甲组患者相比，乙组患者治疗的总有效率更高，其肩关节功能的评分更高，其VAS的评分更低。这说明，用针刺法联合桂枝加葛根汤治疗肩周炎的效果显著，可明显改善患者的肩关节功能，减轻其疼痛的程度，促进其身体的康复。