用依托咪酯对进行无痛胃镜检查的老年患者实施麻醉的效果研析

周 旭

（成都军区总医院，四川 成都 610000）

无痛胃镜检查是指在做胃镜检查前，先由麻醉医师对患者进行麻醉，以减轻在检查过程中其疼痛感的一种新型的胃镜检查方法。为了进一步探讨用依托咪酯对进行无痛胃镜检查的老年患者实施麻醉的临床效果，笔者的团队对在成都军区总医院进行无痛胃镜检查的45例老年患者使用依托咪酯进行麻醉，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年11月至2017年12月在成都军区总医院进行无痛胃镜检查的90例老年患者。这90例患者的ASA（美国麻醉医师协会）分级为I～II级。将这90例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的45例患者中，有男30例，女15例；其年龄为62～80岁，平均年龄为（69.3±4.4）岁；其体重为50～70 kg，平均体重为（46.2±2.8）kg。在观察组的45例患者中，有男32例，女13例；其年龄为65～82，平均年龄为（71.2±4.2）岁；其体重为52～72 kg，平均体重为（48.4±2.5）kg。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行无痛胃镜检查。为对照组患者使用异丙酚进行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者进入手术室后，对其进行3 L/min的鼻导管吸氧和心电监护，监测其MAP（平均动脉压）的水平、HR（心率）、RR（呼吸频率）和Sp02（血氧饱和度），并为其开放上肢静脉通路。2）为患者静脉推注1μg/kg的芬太尼和1.5mg/kg的异丙酚。3）在患者呼吸平稳、意识和睫毛反射消失、进入睡眠状态后，对其进行胃镜检查。4）在患者进行胃镜检查的过程中，若出现咽部反射活跃或肢体躁动，可使用10～20mg的异丙酚对其进行静脉推注。5）在患者完成检查后，将其留在手术室观察30min。为观察组患者使用依托咪酯进行麻醉。麻醉的方法是：1）在患者进入手术室后，对其进行3 L/min的鼻导管吸氧和心电监护，监测其MAP的水平、HR、RR和Sp02，并为其开放上肢静脉通路。2）为患者静脉推注1μg /kg的芬太尼和0.2mg/kg的依托咪酯。3）在患者呼吸平稳、意识和睫毛反射消失、进入睡眠状态后，对其进行胃镜检查。4）在患者进行胃镜检查的过程中，若出现咽部反射活跃或肢体躁动时，可使用2～4mg的依托咪酯对其进行静脉推注。5）在患者完成检查后，将其留在手术室观察30min。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者进行检查的时间、检查后苏醒的时间和不良反应的发生率。在对两组患者进行麻醉前、其睫毛反射消失时、对其进行检查中和对其进行检查后，分别检测其MAP的水平、HR、RR和Sp02。

1.4 疗效判定标准

1）麻醉效果好：在检查中，患者未出现疼痛感和肢体活动等情况，可保持安静和配合医师检查。2）麻醉效果一般：在检查中，患者出现较轻的疼痛感和肢体活动等情况，但仍可配合医师的检查。3）麻醉效果差：在检查中，患者出现明显的疼痛感和肢体活动等情况，不能保持安静及配合医师的检查。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行检查的时间和检查后苏醒时间的比较

与对照组患者相比，观察组患者进行胃镜检查的时间和检查后苏醒的时间均更短（P＜0.05）。详情见表1。

表1两组患者进行胃镜检查的时间和检查后苏醒时间的比较（min，）

表1两组患者进行胃镜检查的时间和检查后苏醒时间的比较（min，）

组别 例数 进行胃镜检查的时间 检查后苏醒的时间观察组 45 7.1±2.1 4.9±2.0对照组 45 7.8±2.7 6.8±3.3

2.2 两组患者MAP的水平、HR、RR和Sp02的比较

与对照组患者相比，观察组患者MAP的水平、HR、RR和Sp02均更高（P＜0.05）。详情见表2。

表2两组患者MAP的水平、HR、RR和Sp02的比较（）

表2两组患者MAP的水平、HR、RR和Sp02的比较（）

指标 组别 例数 进行麻醉前 患者睫毛反射消失时 进行检查中 进行检查后MAP的水平 观察组 45 80.6±6.6 79.2±6.4 78.8±6.3 80.2±6.4(mmHg) 对照组 45 80.5±6.7 72.1±6.3 68.8±6.6 72.3±6.4 HR 观察组 45 78.4±6.3 75.9±6.3 76.6±5.9 78.9±6.5(次/min) 对照组 45 78.3±6.5 71.7±6.4 68.9±6.6 72.4±6.5 RR 观察组 45 20.5±1.2 16.9±1.3 17.9±1.4 18.4±1.2(次/min) 对照组 45 20.4±1.1 13.4±1.2 14.6±1.1 15.5±1.3 Sp02 观察组 45 98.8±1.2 97.9±1.2 98.3±1.4 98.8±1.6(%) 对照组 45 98.8±1.1 95.2±1.3 93.7±1.5 98.4±1.2

2.3 两组患者麻醉效果的比较

在对照组的45例患者中，麻醉效果好的患者有26例，麻醉效果一般的患者有12例，麻醉效果差的患者有7例。在观察组的45例患者中，麻醉效果好的患者有38例，麻醉效果一般的患者有7例，无麻醉效果差的患者。与对照组患者相比，观察组患者麻醉的效果更好（P＜0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生率的比较

两组患者低氧血症和体动等不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，观察组患者心动过缓和低血压的发生率均更低，其肌震颤的发生率更高（P＜0.05）。详情见表3。

表3两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

相关的研究结果显示，老年人的各项身体机能不断衰退，且常合并有心脑肺等内科疾病，故在对其进行胃镜检查时，极易出现咽喉受损和胃、食道穿孔出血等并发症，进而可导致其发生心绞痛、心肌梗死、脑出血等疾病[1]。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉药。此药通过激活GABA（y-氨基丁酸）受体-氯离子复合物发挥其镇静、催眠的作用。此药的临床特点是起效快（30秒左右)、持续时间短(5～10min)、麻醉苏醒快、苏醒后不会有宿醉感等。但是，异丙酚可抑制患者的心肌功能，并可扩张其外周血管，使其发生心率减慢和血压降低等不良反应[2]。依托咪酯属于咪唑类衍生物，是一种快速催眠的静脉全身麻醉药。此药的临床特点是起效快、麻醉苏醒快、镇静效果好、对心血管和呼吸系统的影响小，能够更好地维持患者心血管系统的稳定性，更适用于心肺肾等功能不好的老年患者。对老年患者使用依托咪酯进行麻醉的效果较好，其原因是：1）此麻醉药可轻度扩张患者的冠状动脉，降低其血流阻力，增加其血流量，减少其心肌耗氧量，提高其心肌收缩力[3]。2）此麻醉药不会过度抑制患者的呼吸系统。患者在接受麻醉后，通常会出现被动性过度通气的情况。但此麻醉药抑制呼吸系统的时间较短，不会引起患者过度的不适感。3）此麻醉药可抑制患者的肾上腺皮质功能。用此麻醉药对患者进行麻醉后，其血浆内皮质醇的水平会有所下降，但其水平仍在正常范围内，抑制其肾上腺皮质功能的时间短[4]。有研究表明，依托咪酯可使肌肉发生阵挛，用此麻醉药对患者进行麻醉后，其肌震颤的发生率为6%。本文研究的结果证实，用依托咪酯对进行无痛胃镜检查的老年患者实施麻醉的效果显著，可缩短其进行检查的时间和检查后苏醒的时间，能够在检查过程中增加其生命体征的稳定性，提高其麻醉效果，降低其麻醉后不良反应的发生率，但可提高其肌震颤的发生率。