HCY、hsCRP、MPO及IMA 联合检测在老年脑动脉粥样硬化患者病情评估中的应用*

薛有平，雷 毅，刘 峰，李沐阳，刘建新

(秦皇岛军工医院:1.检验科；2.骨科；3.神经内科；4.体检科，河北秦皇岛 066000)

脑动脉粥样硬化(CAS)是一类常见的脑血管病，能够引起脑组织的缺血或出血性意外，具有高致死率及高致残率的特点[1]。目前，数字减影血管造影技术是各类血管病变(包括CAS)诊断的金标准，对于病情判断及后续血运重建具有重要意义，但该检查为有创操作，故临床应用存在一定局限性[2]。既往研究发现，同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hsCRP)水平升高与心脑血管疾病具有显著相关性，缺血修饰蛋白(IMA)在急性冠状动脉综合征早期诊断中具有应用价值，血清髓过氧化物酶(MPO)与动脉粥样硬化斑块稳定性具有显著相关性，但上述指标水平在CAS病情判断中的应用的研究较少[4-5]。本研究旨在对脑血管造影患者与对照组血清中HCY、hsCRP、MPO、IMA结果比对，研究HCY、HsCRP、MPO和IMA水平与CAS病变程度的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年4月至2017年4月本院收治的92例CAS患者作为研究对象(CAS组)，其中男58例，女34例；年龄57～78岁，平均(67.3±8.9)岁。选取同期来本院进行健康查体的50例体检者作为对照组，其中男31例，女19例；年龄58～78岁，平均(67.5±9.0)岁。纳入标准：(1)所有患者均经脑血管造影检查确诊；(2)所有患者均为右侧优势手；(3)患者无精神神经系统疾病和意识障碍，能配合完成本次研究；(4)所有患者均自愿参与本次研究，符合医学伦理学原则。排除标准：(1)既往合并有脑出血、脑血管畸形及颅脑外伤、手术及肿瘤等疾病的患者；(2)合并心力衰竭、感染及严重肝肾功能不良等系统或全身疾病的患者；(3)既往合并有精神神经系统疾病、严重意识及语言障碍不能配合本次研究的患者。两组性别、年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)收集患者的一般临床资料，包括年龄、性别、既往有无吸烟史、是否合并有高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病及外周动脉粥样硬化等基础疾病。(2)CAS患者病变程度的评估：所有患者均行数字减影血管造影技术(DSA)，病变程度评分标准参照魏璐城等[6]的研究：0分为狭窄程度<50%，1分为狭窄程度50%～<100%，2分为狭窄程度100%。若一个动脉存在多个病灶，则以狭窄最严重作为评分标准，计算患者总得分。0分为轻度病变，1分为中度，≥2分提示中度病变。比较不同得分患者的一般临床资料。(3)所有患者均于清晨抽取空腹血5mL置于抗凝管中，3 000 r/min速度离心5 min分离血清，HCY、hsCRP及IMA检测采用Beckman AU5811全自动血生化分析仪及配套试剂盒。分离中性粒细胞，MPO检测试剂盒由美国R&D公司生产，操作严格按照说明书进行。HCY≥15 μmol/L，hsCRP≥3 mg/L，IMA≥77.6 U/mL，MPO≥32 U/L检验指标阳性。

2 结 果

2.1各组患者一般临床资料比较 各组的高血压、高脂血症、冠心病及外周动脉粥样硬化发生率的差异有统计学意义(P<0.05)；年龄、吸烟史及糖尿病发生率的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平及阳性率比较 各组患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平及阳性率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 各组患者一般临床资料比较

表2 患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平及阳性情况比较

2.3患者不同指标联合检测的阳性率比较 各组患者阳性指标数量的差异有统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 不同指标联合检测的阳性率比较[n(%)]

2.4HCY、hsCRP、MPO及IMA水平与临床资料的相关性 HCY与糖尿病、冠心病及外周动脉粥样硬化有相关性(P<0.05);hsCRP与高脂血症、糖尿病、冠心病及外周动脉粥样硬化有相关性(P<0.05);MPO及IMA与冠心病及外周动脉粥样硬化有相关性(P<0.05),见表4。

表4 不同指标与临床资料相关系数(r)

3 讨 论

脑血管病是临床上常见的大血管病变之一，其中CAS是脑血管疾病中发生率较高的类型之一，具有高致死率及致残率的特点，严重影响患者的生活质量。CAS起病及进展较为隐匿，血管狭窄超过75%才能引起临床症状及脑电图改变，一般检查手段容易造成漏诊，延误治疗[7]。脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，主要通过外周动脉注射造影剂使血管显影。但是该检查为有创操作，尽管创伤较少，患者仍存在一定并发症的发生风险，且该检查费用较高，其临床应用具有局限性。本研究旨在探讨HCY、hsCRP、MPO和IMA多指标联合检测与CAS病变程度的相关性，为临床工作提供依据。

HCY属于含巯氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程的中间产物，具有直接或间接导致血管内皮细胞损伤和平滑肌增殖的作用，能够促进低密度脂蛋白的氧化，增强血小板活性，在动脉粥样硬化性疾病的发生、发展中具有重要作用[8]。既往研究发现，动脉粥样硬化属于一种慢性炎症反应，hsCRP能够反应动脉粥样硬化的严重程度[9]。髓过氧化物酶作为一种新型的炎性标记为，在动脉粥样硬化的评价中具有一定的作用，MPO主要储存于中性粒细胞中，通过脱颗粒方式进入血液，参与系统炎症反应，与AS病情进展和粥样硬化斑块的破裂具有密切相关性[10-11]。缺血修饰蛋白主要用于检测缺血事件，严重CAS患者脑缺血、缺氧明显，早期氧化应激、能量代谢障碍及自由基产生是IMA形成的主要因素[12]。本研究中，与对照组相比，CAS组患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平显著升高，上述因子的升高与患者的机体炎性反应及缺血缺氧相关。

本研究对患者HCY、hsCRP、MPO及IMA水平与临床资料相关性进行分析，尽管与性别、年龄及吸烟史等因素无关，但上述指标与糖尿病、冠心病及外周动脉粥样硬化等因素相关，说明上述指标缺乏特异性。对对照组及不同得分的CAS组患者上述因子表达水平及阳性率进行比较，由于本研究中对照组年龄、性别等因素与CAS组患者匹配度较高，对照组患者高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病及外周动脉硬化的合并率较高，故上述指标的检出率较高，但对照组均为单项目阳性，2个及以上因子阳性可以用于排除CAS。本研究中，不同病变程度患者不同数量因子检出率的差异具有统计学意义(P<0.05)，≥2分提示提示患者存在动脉100%狭窄或多支50%以上的病变，患者均为3项或4项检测因子阳性；0分患者狭窄均在50%以下，患者2项检测因子阳性率最高，3项及以上因子阳性较为严重的CAS病变具有提示作用。

综上所述，HCY、hsCRP、MPO及IMA水平与CAS患者病情严重程度具有相关性。