生化指标项目用于肝硬化疾病诊断中的价值分析*

李元宽

(重庆市垫江县中医院检验科 408300)

肝硬化是临床常见肝病之一，发病原因有很多，一般是多种因素长期作用于肝脏引起损伤，表现干细胞弥散性坏死、出现结节状再生等，肝小叶结构异常，最终出现肝脏硬化[1]。随着生化检测科学的不断改进，反应肝硬化的生化指标检测在肝硬化诊断中将发挥更大的作用[2]。为更好评估γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等指标在不同肝硬化疾病诊断中的价值，本研究以本院肝硬化患者为研究对象进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2015年2月至2016年3月143例肝硬化患者为研究对象，其中男77例，女66例，年龄18～69岁。另外选取同期50例作为对照组。肝硬化患者均符合全国第十次病毒性肝炎学术会议制定标准，经病史询问、B超、CT等检查确诊。排除标准：精神类疾病、肿瘤、意识模糊、妊娠期、哺乳期，同时对照组排除任何类型肝硬化患者。依照患者是否合并肝炎分为急性肝炎肝硬化组45例(中急性黄疸型肝炎肝硬化)、慢性肝炎肝硬化组48例(慢性活动性肝炎肝硬化)和肝硬化50例(单纯酒精性肝硬化)。急性肝炎肝硬化组男24例，女21例；年龄(43.5±9.6)岁。慢性肝炎肝硬化组男27例，女21例；年龄(41.6±8.6)岁。肝硬化组男26例，女24例；年龄(45.3±10.2)岁。对照组男27例，女23例；年龄(46.8±11.3)岁。各组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用全自动生化分析仪(SMT-100便携式)，在清晨抽取受检者空腹静脉血5 mL，3 000 r/min离心，分离血清采用全自动生化分析仪测定。胆红素采用两点终点法检测，胆汁酸采用循环没法检测天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)。碱性磷酸酶(ALP)、GGT采用速率法检测。

1.3观察指标 间接胆红素(TBIL)参考值范围1.7～20.5 μmol/L，直接胆红素(DBIL)参考值范围0～6 μmol/L，胆汁酸(TBA)参考值范围0～10 μmol/L，ALP参考值范围35～130 U/L，AST参考值范围7～46 U/L，GGT参考值范围7～50 U/L。

2 结 果

2.1各组血清生化指标检测结果分析 肝硬化组、急性肝炎肝硬化组、慢性肝炎肝硬化组的DBIL、TBIL、TBA等生化指标均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；急性肝炎肝硬化组患者TBA高于其他组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2生化指标检测阳性率比较 将健康对照组生化指标双侧95%作为参考范围，超出检测为阳性，统计各指标阳性率。急性肝炎肝硬化组、肝硬化组联合检测阳性率达到100.0%，慢性肝炎肝硬化组联合检测阳性率为92.0%，见表2。

2.3生化指标变化幅度比较 将阳性率前5位生化指标与对照组比较，变化幅度较大指标包括ALT、AST、TBA、GGT等，见表3。

表1 各组血清生化指标检测结果

表2 生化指标检测阳性率比较[n(%)]

表3 生化指标变化幅度比较

注：表中变化幅度是指该项目指标值在对应组中的均值为标准，变化幅度=(疾病均值-对照组均值)/对照组均值，测定项目在疾病诊断中的灵敏度；-为无数据

3 讨 论

肝硬化是临床常见慢性肝病之一，严重影响患者日常生活，统计资料显示，肝硬化发病率逐渐提高，在40～50岁人群中比例最高，一般是由于病毒感染肝炎引起，早期肝硬化患者出现轻微疲倦、乏力等，患者很容易忽视，最终引起恶化[3]。研究显示，生化指标检测对疾病的诊断有重要价值[4]。

肝硬化疾病按照指标可分为两种类型：(1)肝细胞受损生化指标，干细胞受到损害后，血管透通性改变，血清中部分物质会增加，如AST等，肝硬化时血清AST水平升高，因此可能反映干细胞受损程度。(2)代表肝脏代谢的指标，肝脏代谢异常，引起某些物质长期滞留在血液中，如总胆红素、DBIL等[5-6]。本研究表明，肝硬化组、急性肝炎肝硬化组、慢性肝炎肝硬化组的DBIL、TBIL、TBA等生化指标均高于对照组(P<0.05)，临床采用此类指标能够充分反映肝硬化患者代谢、肝脏细胞受损情况。血清总胆红素、DBIL等指标均显著升高，说明肝硬化患者肝细胞受损。从反映患者肝脏代谢指标进行分析，如果检测结果显示生化指标显著升高，可以通过检验结果了解患者干细胞代谢异常情况，尽早预防肝硬化发生进展并及时治疗。

TBA属于肝脏代谢功能指标，是胆固醇合成产物，对于脂肪消化有重要价值，健康人群TBA水平较低，平均在5.19 μmol/L[7]。以往研究发现，不同肝病患者TBA存在不同程度变化[8]。在本组研究中可以看出急性肝炎肝硬化组、肝硬化组联合检测阳性率达到100.0%，肝硬化联合检测阳性率在92.0%。GGT是反映患者病情重要指标，一般肝硬化程度越严重，GGT水平越高，但是也有研究发现阴性酒精中毒患者GGT同样会表现出这一点[9-10]，GGT指标可以作为辅助诊断指标来利用[11-12]。在本组研究中可以看出只有慢性肝炎患者GGT指标阳性率排在前5名。将阳性率前5位生化指标与对照组比较，变化幅度较大指标包括ALT、AST、TBA、GGT等[11]。急性肝炎肝硬化患者TBA水平显著升高，而且均高于其他组，最高甚至达到正常值20倍以上，其他肝硬化患者也表现出这一点，说明TBA的测定对肝硬化诊断有重要价值[12]。ALT、AST等指标检测急性期肝炎常规指标，灵敏性较高，因此还需要联合其他指标进行诊断。从各项生化指标检测阳性率角度分析，肝硬化患者总胆红素、DBIL、TBA、ALT及AST阳性率都比较高，单纯肝硬化患者ALT、AST阳性率并不高，胆红素、TBA指标阳性率更高，提示TBA的测定对判断病情预后有一定价值。

综上所述，肝硬化疾病诊断中多项生化指标联合检测能够提高诊断阳性率，合理检测肝功能指标，对疾病治疗和预后有重要价值。