肿瘤相关性贫血的患病情况及与性别、年龄和肿瘤类型的相关性分析

李 石，宋晓玉，张 莉

(四川省肿瘤医院检验科，成都 610041)

近年来，我国恶性肿瘤的发病率和病死率呈持续上升趋势，我国居民的第一大死亡原因，已经成为严重危害我国居民生命健康[1-2]。肿瘤相关性贫血(CRA)是指由于恶性肿瘤本身或因肿瘤的治疗所引起的贫血[3-4]。CRA是恶性肿瘤患者在患病和治疗过程中常见的伴随疾病之一，相关报道显示，国内CRA的患病率为37%～55%，而正在接受放、化疗等综合治疗的恶性肿瘤患者贫血的患病率更高，可达70%～90%[5-7]。恶性肿瘤患者贫血的发生不仅影响治疗效果、影响患者预后，同时也会明显降低患者的生活质量。为了解本地区恶性肿瘤患者CRA的患病现状，探讨该部分患者贫血患病率及贫血严重程度与性别、年龄和肿瘤类型之间的关系，旨在提供本地区CRA患病率的基础数据，从而进一步提高对该类疾病的认识。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2017年12月在本科接受检查的29 496例初治恶性肿瘤住院患者为研究对象，收集其相关实验室检查资料。其中男15 515例(52.6%)，平均年龄(58.3±13.2)岁；女13 981例(47.4%)，平均年龄(54.2±13.4)岁；全部患者平均年龄(56.1±13.7)岁，40岁以下4 572例(15.5%)，≥40～60岁14 394例(48.8%)；≥60岁10 530例(35.7%)；主要恶性肿瘤类型：消化系统恶性肿瘤10 472例(35.5%)、肺癌5 663例(19.2%)、妇科恶性肿瘤5 191例(17.6%)、乳腺癌3 687例(12.5%)、头颈部恶性肿瘤2 183例(7.4%)、泌尿系统恶性肿瘤1 386例(4.7%)、其他914例(3.1%)。全部患者均经病理学确诊为恶性肿瘤，排除淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤。

1.2方法 本研究为横断面调查研究。全部研究对象均于晚21:00后禁食，次日清晨8:00-9:00空腹采静脉血标本2 mL，然后迅速颠倒混淆，使用迈瑞BC-6600全自动五分类血液分析仪及其配套试剂测定血常规。全部患者常规行血常规[血红蛋白(Hb)、红细胞(RBC)、红细胞压积(HCT)]、血生化等常规检查，少数患者行骨髓细胞涂片检查。同时通过回顾性查阅入选患者的病历资料，肿瘤患者的发病部位、肿瘤大小、肿瘤临床病理分期、肿瘤细胞分化程度等肿瘤相关数据。

1.3贫血诊断标准 参照中国临床肿瘤学会(CSCO)肿瘤相关性贫血专家委员会制订的《EPO治疗肿瘤相关性贫血中国专家共识(2010-2011版)》中WHO和美国国立癌症研究所(NCI)关于肿瘤贫血严重程度分级标准对研究对象的贫血状况及严重程度分级进行评价[3]，正常(0级)：男性Hb>12 g/dL、女性Hb>11 g/dL；轻度(1级)：≥9.1 g/dL；中度(2级)：6.1～9.0 g/dL；重度(3级)：3.1～6.0 g/dL；极重度(4级)：<3.0 g/dL。

1.4统计学处理 采用SPSS22.0统计分析软件进行数据处理；计数资料采用率或构成比(%)表示，组间比较采用χ2检验；患病率随年龄的变化趋势，采用χ2趋势检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1CRA患病率 恶性肿瘤住院患者贫血总体患病率为37.2%(10 975/29 496)。其中，轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血的患病率分别为18.3%、12.6%、5.5%和0.7%。不同发病部位恶性肿瘤患者的贫血患病率不同，其中以消化系统恶性肿瘤患病率最高(61.9%)，其次为妇科恶性肿瘤(44.4%)、肺癌(25.8%)、其他肿瘤(17.3%)、泌尿系统恶性肿瘤(15.9)和头颈部恶性肿瘤(11.2%)，而乳腺癌患者的贫血患病率最低(2.8%)，见表1。

表1 不同肿瘤部位患者贫血患病率描述

2.2不同肿瘤发病部位患者贫血严重程度分布 10 975例CRA患者中，轻度、中度、重度和极重度贫血患者分别占49.3%、34.0%、14.8%和2.0%。发生重度和极重度贫血主要集中在消化系统恶性肿瘤患者当中，见表2。

表2 不同肿瘤部位患者贫血严重程度构成[n(%)]

表3 不同性别、不同年龄CRA患病率分析

3 讨 论

随着社会经济的不断发展、人口增长、老龄化加剧、居民生活方式和生态环境的改变等原因，全球范围内恶性肿瘤的发病率持续升高，而关于恶性肿瘤预后及相关危险因素的研究也一直是医学界的热点问题[8-9]。贫血是各种恶性肿瘤患者的常见并发症，是肿瘤发病和治疗过程中常见的伴随疾病之一。CRA发生的原因主要由多因素导致，主要包括肿瘤本身疾病、肿瘤患者机体营养摄取和吸收障碍及肿瘤患者接受放化疗等[10]。有研究数据显示，我国CRA的患病率约为37%～55%，而正在接综合治疗的恶性肿瘤患者贫血的患病率可高达70%[6-7]。CRA的临床发生率高，严重影响肿瘤患者的生活质量及预后。而针对本地区CRA患病率及相关因素研究尚属首次，本研究对提供本地区CRA患病率的基础数据及制订相关防治措施具有重要意义。

欧洲肿瘤贫血调查数据显示[11]，欧洲肿瘤患者贫血(Hb<12 g/dL)患病率为39.3%。中国肿瘤贫血调查结果显示[5]，中国CRA患病率为37.3%，其中轻度、中度及重度(含极重度)贫血的患病率分别为21.3%、9.3%和6.6%。本组研究资料中，恶性肿瘤住院患者CRA总体患病率为37.2%，轻度贫血、中度贫血、重度贫血和极重度贫血的患病率分别为18.3%、12.6%、5.5%和0.7%。CRA绝大多数为轻、中度贫血，无明显的特异性临床表现，极易被原发肿瘤或放、化疗的不良反应所掩盖，也容易被临床医生所忽视。本研究得出的CRA患病率及贫血严重程度构成与欧洲及中国数据接近，但考虑本研究未统计淋巴瘤及血液系统肿瘤，故CRA的总体患病率可能被低估[12]。

本组资料显示，不同发病部位恶性肿瘤患者的CRA患病率不同，其中以消化系统恶性肿瘤的患病率最高(61.9%)，说明消化道恶性肿瘤较其他部位肿瘤患者更容易发生贫血，这可能与消化道肿瘤患者造血原料的摄入、吸收减少，以及铁代谢异常等有关。妇科恶性肿瘤合并贫血的患病率仅次于消化道道肿瘤，由于妇科肿瘤最常见症状为阴道出血，因此对于无诱因的阴道出血可能引发贫血，应引起注意。肺癌患者由于发病率高、患者人数多，肺癌伴发贫血患者也占了1/4。泌尿系统恶性肿瘤、头颈部恶性肿瘤和乳腺癌患者合并贫血的患病率则相对较低。不同性别、不同年龄段CRA患病率比较发现，男性的患病率明显高于女性(40.5%vs.33.6%,P<0.001)。除年龄<40岁组外，≥40～60岁和≥60岁两个年龄段男性恶性肿瘤患者的CRA的患病率也均明显高于女性，差异有统计学意义(均P<0.05)。<40岁、≥40～60岁和≥60岁3个年龄组患病率分别为29.7%、35.5%和43.0%，随着年龄的增长，CRA的患病率呈明显上升趋势(P<0.001)。说明恶性肿瘤患者中，年龄越大越容易合并贫血，且男性肿瘤患者贫血的患病率高于女性患者。

综上所述，CRA的患病率较高，男性患病率高于女性，患病率随年龄增长而升高；CRA的发生与肿瘤类型(发病部位)有关，消化系统恶性肿瘤最易伴发贫血，妇科恶性肿瘤次之；CRA严重程度分布中，以1、2级轻度、中度贫血为主。因此，临床医师应加强和提高对CRA的认识，及时发现、早期干预，从而改善患者预后，提高患者生活质量。