5种主要多重耐药菌监测统计分析

骆朝京，王柏莲，韦 惠，黄少刚

(广西医科大学附属武鸣医院：1.感染管理科；2.检验科；3.药剂科；4.信息科，南宁 530199)

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌(CRPA)是原国家卫生和计划生育委员会发布《医院感染管理质量控制指标2015年版》定义为主要包括的多重耐药菌。现目标监测分析5种主要多重耐药菌的检出率、院内感染、抗菌药物联用和住院天数，给临床防控多重耐药菌提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院医院感染实时监控系统导出2016年1月1日至2017年8月31日监测数据。以具体病例计数，标本类型主要为分泌物、肺泡灌洗液、中段尿、导管尖端、脓液、痰和血液等。筛选CRE、MRSA、VRE、CRAB、CRPA 5种目标菌，排除重复检出菌株、其他类型多重耐药菌和多重感染病例，分成耐药组143例和非耐药组2 581例，其中耐药组感染116例和定植27例；116例感染患者中，院内感染35例和社区感染81例。对检出率、院内感染率、抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数、住院天数等指标进行分析。

1.2方法

1.2.1菌株鉴定与药敏 标本处理和细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程(第四版)》。按照美国临床和实验室标准化协会(CLSI)文件 M100-S25标准，应用美华MA120微生物鉴定药敏分析系统进行细菌鉴定与药敏判读。实时监控系统根据预设的多重耐药菌判断规则程序自动鉴别耐药菌株，结合实验人员审核确定。

1.2.2医院感染诊断 由临床医生和感控专职人员根据原卫生部2001年发布的《医院感染诊断标准(试行》在实时监控系统平台对预警信息进行双确认、排除或主动上报，最终确定院内感染病例。

2 结 果

2.15种多重耐药菌检出率、院内感染率比较 5种主要多重耐药菌的检出率比较采用χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)，检出率较高的为CRAB和MRSA。应用概率Probit回归模型分析，检出率与院内感染率呈正相关(影响系数为4.456>0，P<0.05)，见表1。

2.2抗菌药物联用率、抗菌药物使用天数和住院天数分析

2.2.1抗菌药物联用率比较 应用χ2检验，耐药组与非耐药组抗菌药物联用率差异有统计学意义(P<0.05)，耐药组抗菌药物联用率高于非耐药组，见表2。

表1 5种多重耐药菌检出率、院内感染率分析

表2 耐药组与非耐药组抗菌药物联用率比较

注：-表示该项无数据

表3 两组病例抗菌药物使用天数、住院天数比较

2.2.2抗菌药物使用天数和住院天数 因未检出VRE，剔除肠球菌病例。非耐药组共2 489例，耐药组共143例，两组数据均为非正态分布，选择两独立样本的非参数检验，两组的抗菌药物使用天数和住院天数差异均有统计学意义(Z=-3.868、-2.641，P<0.05)，可认为5种多重耐药菌是导致患者抗菌药物使用天数和住院天数延长的因素之一，见表3。

3 讨 论

本监测目标菌检出率由高至低顺序为CRAB>MRSA>CRE>CRPA>VRE，其中CRAB(29.77%)、MRSA(21.85%)，与2015年全国细菌耐药监测报告的重要与特殊耐药菌检出率分析基本一致[1]。该院CRAB和MRSA检出率居高，是临床多重耐药菌感染的主要病原菌。有文献显示，对于严重细菌感染病例，常规药物抗感染疗效不佳，适合KPC型碳青霉烯酶细菌抗感染的治疗方案尚未明确；虽然糖肽类抗菌药物对MRSA敏感性较好，但临床上已出现万古霉素治疗MRSA感染失败的病例[2-4]。面对CRAB、MRSA抗感染治疗难度极大的状况，高检出率应引起临床医务人员的高度重视。

抗菌药物使用强度与细菌耐药率存在高度正相关，抗菌药物的用量可宏观影响细菌耐药水平[5-6]。因该院监控软件统计功能还不健全，无法获取每个病例的抗菌药物使用强度限定日剂量(DDD)值。本监测耐药组抗菌药物联用率、使用天数均高于非耐药组，仅能提供一定的参考意义。多重耐药菌感染给临床带来较大的选药压力，由于药敏报告延迟或根据药敏报告无药可选，临床医生经验性联合用药，会造成抗菌药物联用率增高，但无济于防控多重耐药菌，也不能根本上遏制细菌耐药，相反会导致细菌耐药的发生[7]。这提示针对多重耐药菌进行体外联合药敏试验研究的必要性，周玉等[8]学者开展多重耐药菌体外联合药敏研究，可给临床治疗用药选择提供依据。多重耐药菌感染可导致住院患者抗菌药物联用率增高和住院天数的延长，造成医疗资源的浪费。临床上应对多重耐药菌，关键是要进行有效的预防和加强抗菌药物合理应用管理[9]。在临床诊疗各环节严格落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南，预防或治疗用药严格遵循国家相关抗菌药物临床应用原则，是防控多重耐药菌的上策[10]。

本监测结果显示，多重耐药菌的检出率与院内感染率呈正相关。社区感染和定植病例均给临床防控带来新的挑战。笔者估计检出率变量影响院内感染率的强度与临床预防与控制多重耐药菌措施的落实情况存在相关，本文分析结果可能反映了该院多重耐药菌防控水平现状，如影响系数为4.456。未来有待进一步研究探讨多重耐药菌防控水平与检出率影响院内感染率强度的相关性。

综上所述，CRAB和MRSA检出率居高，给临床防控工作带来压力。加强抗菌药物使用管理，严格落实多重耐药菌医院感染预防与控制措施，有利于遏制细菌耐药，可降低临床抗菌药物联合使用率和缩短患者住院天数。