一种输液用止血夹在老年病科的临床应用与研究

临床上输液、采血拔针后需要人为按压止血。而对于特殊人群,如:上肢功能障碍的老年人、婴幼儿、上肢手术、偏瘫等病人,按压止血必须依靠其他人的协助完成,或者即便自己可以进行按压止血但因为按压力度不够、按压时间不足、按压位置偏差等原因造成穿刺点淤血、出血,这样不仅给病人带来不适且影响再次穿刺的成功率[1]。因此临床上需要一种止血设备来方便病人,减少护士的工作量。这样将有利于构建良好的医患关系、改善病人就医体验。

武汉大学人民医院老年病科护士自2016年7至2017年1月设计、研制了一种实用新型输液用止血夹。经过7个月临床实践,该止血夹降低了病人拔针后穿刺点出血、淤血率,提高了病人的舒适度和满意度。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 设计与使用 输液用止血夹组成结构包括上夹片、下夹片、弹簧、轴和按压臂,上夹片与下夹片通过轴连接,轴上缠绕有弹簧;上夹片与下夹片前端为长条形平面结构,上夹片后端为弧形结构;按压臂为V型结构,按压臂右翼与下夹片垂直,且前端设置有软性硅胶垫;按压臂左翼内侧前端设有一个小桩和用于上夹片通过的下固定框;上夹片外侧前端设有用于按压臂右翼通过的上固定框,上夹片延伸方向上设有一排用于小桩通过的小孔;上夹片和下夹片内侧均设置有软质硅胶条。所述的上夹片和下夹片为不锈钢或塑料材质[2]。

1.1.1 结构示意图:如图1所示:1—上夹片,2—下夹片,3—弹簧,4—轴,5—按压臂,6—小桩,7—小孔,8—用于上夹片穿过的下固定框,9—用于按压臂通过的上固定框,10—软性硅胶垫[2]。

1.1.2 工作方式:该止血夹上夹片后端为弧形结构,和下夹片构成与人体手部相契合的形状,使病人使用时感到舒适;按压臂上设有一个小桩,夹片延伸方向上设有一排用于小桩通过的小孔,两者配合使用可以调节按压臂的长度,按压臂上设置软性硅胶垫,用于按压针孔。

1.2 研究对象一般资料 选择2017年1～ 5月在本科住院并进行静脉输液治疗的老年病人288例,男200例,女88例,年龄78～92岁。排除标准:既往肝功能不良史、血液系统疾病;近3个月使用抗凝药物、生物制剂、高渗透性药物史;不能配合或有精神症状的躁动病人及穿刺前穿刺点或周围已经有淤血、出血、红肿等皮肤或软组织损伤现象的病人。随机将病人分为2组,对照组144例,男102例,女42例,平均年龄(82.36±12.56)岁,拔针后自行按压止血;观察组144例,男98例,女46例,平均年龄(83.24±13.05)岁,拔针后使用本实用新型输液用止血夹止血。2组间性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05)。

1.3 方法

1.3.1 静脉穿刺方法:2组病人均采用7号头皮针穿刺,为确保观察结果的准确性,穿刺部位选择皮肤完好无硬结无淤青无疤痕的手背处。一次性穿刺成功后,穿刺部位局部无肿胀、出血、皮下淤血等,输液过程顺利。

1.3.2 按压方法与时间:为达到观察结果的准确性,观察护士观察前集中进行统一培训,掌握止血夹使用方法及指腹按压宣教要点。输液拔针后,保留无菌输液贴覆盖针眼,2组均按压5 min。对照组输液结束后护士快速拔针,指导病人大拇指指腹按压穿刺点,按压方向与血管平行[3]。观察组输液结束后护士快速拔针,将输液止血夹止血面覆盖穿刺点夹住止血。

1.3.3 观察记录要点:观察穿刺点有无出血,穿刺点及周围5 cm处皮肤有无淤血,病人按压过程的舒适度,记录病人对本次按压的满意度,护士对病人此次按压的满意度。

1.3.4 质量控制:2组观察对象拔针按压止血后5 min内穿刺侧肢体均没有进行用力活动。2组病人穿刺及观察按压后局部血管和皮肤情况的护士均经过统一培训后,严格按照上述方法执行操作程序。

1.3.5 统计学方法:采用SPSS 22.0 统计软件进行统计学处理,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 针眼出血与皮下瘀血情况 观察组针眼出血及皮下淤血发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组针眼出血与皮下淤血情况比较(n,%,n=144)

组别出血皮下淤血 对照组20(13.9)32(22.2) 观察组4(2.8)**8(5.6)**

注:与对照组比较,**P<0.01

2.2 2组病人舒适度及满意度比较 与对照组比较,观察组病人舒适度、病人满意度和护士满意度均显著升高,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组拔针后舒适度、满意度情况比较

注:与对照组比较,**P<0.01

3 讨论

有效的按压可以减少穿刺点出血及皮下淤血的发生,老年人皮肤和血管弹性差,静脉穿刺受损后愈合能力弱[4],要使用正确的按压方法和足够的按压时间保证输液完毕拔针后静脉血管弹性的恢复,减少出血和皮下淤血的发生[5]。然而,按压时间的长短在现实操作中往往受许多因素的影响,尤其是老年病人长时间输液后,尿量增加,并且很多老年男性病人患有前列腺肥大增生,输液完毕后或输液期间急于入厕,还有的病人输液完毕要起床穿衣、进食、喝水、接电话、会客等。

本研究设计的输液止血夹适用范围广,不仅应用在静脉输液领域,还可以用于静脉采血后,局部创伤的止血,静脉留置针、PICC等中长导管拔除后止血。输液止血夹的使用人群也普遍,输液室、换药室、各临床科室等处均适用。

传统止血设备有包扎式、压脉带式等等,这些方法使用不方便,且止血的同时如果长时间使用存在局部缺血坏死的危险。而输液止血夹是点压式结合下托设计使用方便舒适,长时间使用不存在局部组织缺血坏死的不良后果。

综上所述,输液用止血夹的使用降低了穿刺点出血及皮下淤血率,提高了病人舒适度和护患双方的满意度,保护病人血管，改善病人就医体验。应用范围及适用人群广并且使用方便简单,值得推广使用。