老年综合评估在预防老年住院病人跌倒中的应用

老年综合评估(CGA)是老年医学的核心技术,是一种涉及多个方面和多种学科的诊断过程,用以确定老年脆弱群体的医学、社会心理学及其功能状况等方面所具有的能力和存在的问题,以便为病人制定一个协调的、综合的治疗、康复、照护计划和长期随访计划[1]。跌倒是常见老年综合征之一。目前,世界上很多国家已经或正在把住院病人跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标。如何预防老年住院病人跌倒的发生是老年护理的工作重点。我院从2009年6月开始将CGA纳入到老年护理工作中,根据CGA结果制定护理方案并实施。现将实践成效报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2007年6月至2009年5月入院的年龄≥60岁的5552例住院病人作为对照组,男2998例,女2554例,年龄60～101岁,平均(76.33±7.79)岁,选取2015年6月至2017年5月入院的年龄≥60岁的18 380例住院病人作为观察组,男9746例,女8634例,年龄60～106岁,平均(77.81±9.09)岁,2组病人的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:病人入院后进行常规的入院护理评估,包括病人一般资料、既往史、家族史、日常生活能力等内容。

1.2.2 观察组:在对照组的常规护理的基础上结合老年病人的特点将CGA工作应用到护理工作中,评估内容包括跌倒风险、日常生活能力、关节活动度、简易智能精神状态、压疮风险、尿失禁、抑郁、社会支持、居家安全。在CGA工作开展之前对全院护士分批、分层进行CGA的相关知识、评估量表的评估方法与技巧以及评估过程中的注意事项等内容的培训,定期召开评估工作讨论会,及时解决评估过程中存在的问题,不断提高护士评估及发现问题的能力。结合老年病人发生跌倒的原因及CGA结果,采取具有针对性的个性化护理干预措施,如有跌倒风险的悬挂预防跌倒标识,自理能力有缺陷的要求专人陪护,密切观察病情和药物不良反应,提升主动服务意识,巡视到位,通过不同方式及形式加强对医护人员、病人及其陪护的健康教育,让医护人员、病人以及陪护都意识到病人存在的风险,共同参与到预防跌倒发生的整个过程中。另外，根据老年病人的需求配备自重比较重的带约束带的轮椅和椅子、站立及提升辅助器、天轨转运系统等基础设施及设备。严格执行无责上报制度,一旦发生跌倒事件科室及时上报护理部,并对跌倒事件进行原因分析,制定可行的防范措施并落实。护理部通过护士长会及时对跌倒事件进行讨论与分析,以达到各科室之间相互借鉴,相互学习的目的。

1.3 效果评价

1.3.1 跌倒发生率:采用历史对照研究方法,比较观察组和对照组的跌倒发生率。

1.3.2 跌倒后的受伤害程度参考安全性事件分级[2](National patient safety agency,NPSA):(1)无:没有伤害;(2)轻度:任何需要额外的观察或监护治疗的病人安全事件,以及导致轻度损伤,如跌倒导致的擦伤、少量出血、肿胀和疼痛;(3)中度:任何导致适度增加治疗的病人安全性事件,以及结果显著但没有永久性伤害,如失血过多、需要缝合、意识丧失、中等头部创伤、裂伤、挫伤和血肿;(4)严重:任何出现持久性伤害的病人安全性事件,如骨折、硬膜下血肿、严重头部创伤和心搏骤停;(5)死亡:任何直接导致病人死亡的安全性事件。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用百分表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组共发生41例跌倒,其中无伤害6例,轻度伤害10例,中度伤害13例,重度伤害10例,死亡2例;观察组共发生45例跌倒,其中无伤害20例,轻度伤害9例,中度伤害9例,重度伤害7例。观察组跌倒发生率及伤害发生率均显著低于对照组(P<0.01)。见表1。

表1 2组开展CGA前后跌倒及伤害发生率比较(n, %)

注：与对照组比较，**P<0.01

3 讨论

3.1 开展CGA降低了跌倒的发生率 本研究结果显示,CGA开展以来,老年住院病人的跌倒发生率下降(P<0.01),与何倩等[3]的报道一致。由于老年人依从性比较差,同时伴有多种疾病,跌倒发生率比较高,CGA有助于早期识别和治疗社区老年人老年综合征,提高老年人生存率和生活质量[4];高茂龙等[5]研究显示老年人跌倒风险评估情况、日常生活活动能力、平衡能力以及起立-行走跌倒风险相互之间存在相关性,这四个因素均为老年人发生跌倒的独立危险因素;对住院病人进行CGA,结果显示跌倒是常见老年综合征的第3位[6],Burns等[7]的研究证明以CGA为核心的长期多学科管理,可改善病人健康理念、减少就诊次数。因此对老年住院病人进行CGA,有利于了解老年住院病人各种风险及健康需求等,不仅提高了全院医务人员防跌倒的意识,而且为防范措施的实施起到了推动作用。

3.2 针对性的护理干预降低跌倒后的伤害发生率 本研究结果显示,对照组中有2例病人跌倒导致病重后死亡,观察组中没有因跌倒而死亡的病人,跌倒后的伤害发生率下降(P<0.01),与李卫卫等[8]的报道一致。围绕老年病人容易发生跌倒的危险因素[9],护士运用良好的沟通技巧和沟通方式与老年病人进行有效沟通,了解病人的心理状态,对病人进行针对性的健康教育,改变病人对跌倒的认知及防范态度,为病人提供易懂且可行的跌倒防范措施,比如教会病人如何摔倒以及摔倒后正确处理流程,使用符合老年病人的基础设施及设备，以实现不发生或少发生跌倒,跌倒后尽量不造成二次伤害为目标,通过事前做好CGA与健康宣教,并采取具有针对性的防范措施及跌倒正确处理的管理策略,减少或降低了病人发生跌倒后的伤害发生率及伤害程度。

CGA工作在老年护理实践中具有重要的应用价值,建议从事老年照护工作的医护人员应该掌握CGA的理念与方法,共同促进老年病人的安全,提升老年人的生活质量。