传统功法结合运动想象疗法治疗老年卒中后共济失调的临床疗效

共济失调是脑卒中尤其是小脑卒中后最常见的症状和体征[1]。至今临床上尚无明确疗效的药物和治疗方法。我院根据脑卒中后共济失调的特点,设计了卒中后共济失调的康复治疗方案,并取得了满意的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年2月我院收治的脑卒中后共济失调的病人88例。符合全国第四届脑血管病学术会议修订的脑卒中后共济失调诊断标准[2]。均为首次发病,病期5个月之内,且病人意识清楚,生命体征稳定,临床表现为步态及上下肢共济失调,行走不稳。排除标准:(1)有严重心、肺、肝、肾等疾病的病人。(2)有意识障碍以及智力障碍的病人。(3)下肢有严重疼痛及痉挛的病人。将符合要求的病人随机分为治疗组和对照组。治疗组44例,男24例,女20例,年龄60～80岁,平均 (72.5±6.3)岁。对照组44例,男23例,女21例,年龄61～79岁,平均 (69.5±8.5)岁。2组年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组:根据脑卒中后共济失调疾病的特点以及病人自身的情况,给予临床常规的康复治疗,改善病人运动的姿势基础,改善主动肌、协同肌、对抗肌的协同,在抗重力的位置上,让病人体验有目的的抗重力运动,改善视固定和眼、手协调,在病人的运动中引入旋转,训练病人恢复正常的中线感和垂直感等。每日1次,每次60 min。

1.2.2 治疗组:在进行与对照组同样的常规康复治疗的基础上,提前向病人介绍八段锦的有关内容,待病人对全套内容有所了解后,让其跟随治疗师进行八段锦的训练,每次40 min。八段锦练习结束的5 min后在安静的房间进行运动想象疗法,每日1次,每次20 min。运动想象步骤:在开始运动想象疗法前,给予病人2 min时间进行全身的放松,治疗师仔细讲解需要想象的动作,并且具体指明需要想象运动的肢体部位,讲明运动的感觉,给病人以一定的指令。(1)身体直立,缓慢屈膝,停止,重心缓慢地向左右转移,感觉到左右脚的承重改变。(2)身体直立,缓慢屈膝,停止,上半身包括头左转向,后渐渐右转向,身体始终保持直立、稳定。(3)身体直立位,将左下肢缓慢抬起,屈膝屈髋,右腿保持直立稳定,坚持2 s,后缓慢放下左下肢,右下肢做相同的动作,身体保持直立等等。让病人独自将运动想象一遍,反复指示病人体会其中的感觉。此套治疗方案总时间为60 min,每日1次。2组训练周期均为3个月。

1.3 评定指标 (1)共济失调程度: 根据神经病联合会国际合作共济失调量表进行评分[3-4]，满分100分，分值越高表示共济失调程度越严重。(2)日常生活能力(ADL)采用改良Barthel指数(BI)评价。

2 结果

2.1 2组治疗前后共济失调量表评分比较 治疗15 d时2组病人共济失调量表评分差异没有统计学意义,治疗30、90 d时,治疗组共济失调量表评分显著低于对照组(P<0.05或0.01)。见表1。

2.2 2组治疗前后ADL比较 治疗15 d时2组病人BI评分差异没有统计学意义,治疗30、90 d时,治疗组BI评分显著高于对照组。见表2。

表1 2组病人治疗前后共济失调量表评分变化分，n=44)

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

表2 2组病人治疗前后BI评分变化分，n=44)

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

共济失调病人是在肌力正常情况下运动的协调障碍,肢体随意运动的幅度以及协调性发生紊乱,往往不能维持躯体的姿势与平衡。共济失调主要分为小脑性共济失调、大脑性共济失调、感觉性共济失调和前庭性共济失调四种类型,其中小脑性共济失调是最为常见的类型。共济失调的部分原因在于不能协调有关肌肉的运动, 也不能调整一个既定关节在其他关节运动影响下所作的相互作用力矩[5-6]。小脑性共济失调严重影响了病人的日常生活活动,如上轮椅、上楼梯、步行等一些日常自主活动。任何动作的完成都是需要中枢系统的控制与传导,而卒中后共济失调主要是协调障碍,所以改善病人的平衡与协调对其康复尤为重要。

八段锦的八式动作能够加强大脑皮层的功能,加强皮层-脑桥-小脑的神经回路调节机制,从而做到更为准确的精细运动,提高平衡能力。同时这八式动作都需要上下肢的协调配合,类似太极,刚柔结合,增强上下肢以及全身的协调性。八段锦可以滋阴壮阳,培元补气,疏通经络,活血生津,从现代医学角度,活动全身关节、肌肉,调节精神紧张,改善新陈代谢,增强心肺功能,促进血液循环,从而提高各器官、系统的生理功能。对于心血管来说,八段锦气贯丹田的深长呼吸,可以减慢心率,降低心肌氧消耗量,减低心脏负荷,有利于心脏的功能。 因此,八段锦对于脑卒中后共济失调病人的治疗具有全方位、多方面的治疗效果。

运动想象疗法是指运动活动在内心反复地模拟、排练,而不伴有明显的身体运动[7-8]。运动想象时虽然没有肢体上的动作,但是想象时脑部的生理变化、脑电波活动通路与区域与实际动作时大部分相似,或重叠在实际动作时的动作表征系统[9]。运动想象可以促进运动学习,改善肌肉耐力和活动的精确性,因此,对于脑卒中病人来说,运动想象疗法是非常好的锻炼方式,提高其平衡、协调能力,反复练习,有助于其提高自控能力,对于动作的完成有更好的掌控能力。

本研究结果表明，八段锦联合运动想象疗法显著提高了老年卒中后共济失调病人的协调性和生活能力。

综上所述,对于脑卒中后共济失调的病人,运动想象加上传统功法的治疗方式对于提高其平衡、协调能力有着非常好的治疗作用。但是治疗中要反复告诉病人正确的传统功法的运行方式。对于运动想象疗法的练习,嘱病人注意力集中,思想集中到被命令要完成的事情当中去,这样切身体会其真谛,从实际运动和运动想象两个方面共同加强病人的平衡与协调的能力,双管齐下,促进其更好地康复。