表皮细胞生长因子联合复方多粘菌素B对老年深Ⅱ度烧伤病人创面瘢痕的疗效分析

深Ⅱ度烧伤是指损伤到真皮但残留有皮肤附件,需要依靠残留的皮肤附件结构及伤区周围的上皮细胞增殖爬行生长才能实现创面愈合的烧伤,易引起瘢痕的发生[1-2]。老年人由于机体免疫功能下降,全身各种组织和器官的储备功能均下降,加之老年人本身可能存在慢性疾病或者亚急性疾病,发生烧伤后,老年人的应激反应通常比较明显。复方多粘菌素B主要成分是硫酸多粘菌素,具有抗感染的作用,主要对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌敏感[3]。表皮细胞生长因子(EGF)具有促进皮肤和黏膜组织修复的功能[4]。本研究旨在探讨EGF联合复方多粘菌素B对老年深Ⅱ度烧伤病人创面瘢痕的影响,从而指导临床用药。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院烧伤科2016年6月至2017年6月收治的深Ⅱ度烧伤病人120例。纳入标准:符合中华医学会烧伤外科分会制定的深Ⅱ度烧伤标准[5];烧伤面积≤10%;排除标准:(1)对复方多粘素B和EGF过敏者;(2)严重的心血管疾病、肝肾功能不全、严重的血液系统疾病、自身免疫性疾病病人。所有病人及家属均自愿参与且签署知情同意书。本研究获本院医学伦理委员会批准通过。按随机数字表法分为对照组和观察组,每组60例,其中对照组年龄60～89岁,平均(72.7±9.8)岁,男31例,女29例;观察组61～90岁,平均(71.9±8.7)岁,男34例,女26例。2组年龄、性别等基础资料差异没有统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组和观察组均先用基础治疗:首先对烧伤创面进行基本消毒,去除坏死组织,给予抗生素预防伤口感染,同时给予营养支持。对照组采用复方多粘菌素B软膏(孚诺,浙江日升昌药业,规格30 g/支),将软膏直接涂抹均匀于清创后的创面(覆盖创面,厚度为1 mm),再用多层无菌纱布包扎;观察组将复方多粘菌素B软膏与重组表皮生长因子凝胶(易孚,桂林华诺威基因药业有限公司,规格20 g/支)按1∶1混合,在清创的创面均匀涂抹,用量与对照组一致,每天换药1次,直到创口愈合或21 d后停药,涂抹药物均需缓慢轻柔,降低疼痛。

1.3 检测方法 (1)观察烧伤创面愈合时间,创面均上皮化判定为愈合,计算治疗后7 d、14 d和21 d的创面愈合率;(2)给药前后均进行细菌学检查,并观察细菌清除的情况。细菌清除率=清除例数/总例数×100%;(3)观察2组治疗后瘢痕的发生情况,瘢痕:创伤后皮肤发生形态学的改变,沿伤口形成的突出表面,形状多不规则的瘢痕。采用温哥华瘢痕量表[6]评估老年病人的瘢痕情况,本表格分数共计15分,分值越高说明病人瘢痕情况越重;(4)记录2组治疗后24 h、7 d、14 d和21 d的疼痛情况,采用疼痛视觉模拟评分(VAS)量表进行评定,得分越高,疼痛越明显。

2 结果

2.1 2组病人创面愈合时间和创面愈合率的比较 观察组创面愈合时间低于对照组(P<0.05)。观察组7、14、21 d创面愈合率均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组病人创面愈合时间和创面愈合率的比较(n=60)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组病人创面瘢痕发生率和瘢痕量表评分的比较 观察组创面瘢痕发生率为10.0%,瘢痕量表评分为(5.7±1.1)分,均低于对照组的26.7%和(8.1±1.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组病人创面细菌清除率和VAS评分的比较 观察组老年烧伤病人治疗前发生细菌感染21例,经药物治疗后清除17例,对照组病人治疗前发生细菌感染23例,清除12例。2组清除率比较,差异没有统计学意义。观察组7、14、21 d VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后VAS评分比较分，n=60)

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

烧伤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度烧伤,深Ⅱ度烧伤因伤及真皮组织,愈合依靠皮肤附件,一般3～4周自行愈合,会留瘢痕[7-8]。老年人由于生理功能逐年下降,烧伤后病情复杂,尤其是深度烧伤的治疗更是一个难题,既要预防感染和促进创面愈合,又要减少瘢痕的发生。多粘菌素B和EGF均在烧伤治疗中发挥了良好的疗效。EGF能够很好地促进各种表皮组织生长,加快机体内创面组织修复过程,促进肉芽组织的生成以及上皮细胞的生长,从而促进创面愈合[9-10]。复方多粘菌素B是硫酸多粘素,由杆菌肽、硫酸新霉素等组成,抗菌谱广,具有良好的抗菌功能[11-12]。两种药物合用在临床运用较少,因此本研究将两种药物联用,探讨其合用的临床疗效,为临床应用提供依据。

本研究结果提示,联合用药后可以促进创面修复,缩短创面愈合的时间；还能减少瘢痕的产生,对老年烧伤病人创伤起到较好的作用。老年人对疼痛较敏感,深度烧伤后疼痛的治疗也十分重要。观察组7、14、21 d的VAS评分均低于对照组,表明2种药物联合治疗后,能降低烧伤后的创口疼痛。这可能是由于2种药物在保护创面和促进创面愈合的同时,也降低致痛物质的生成。

综上所述,复方多粘菌素B联合EGF治疗老年深Ⅱ度烧伤创面,既能够缩短创面愈合时间,提高愈合率,控制愈合后瘢痕的生成,同时也能降低创口感染,降低疼痛。2种药物合用的治疗效果优于单一使用复方多粘菌素B,适合临床推广。