上海市金山区家庭医生糖尿病健康教育能力调查

吴龙辉，吴欢云，高 霞，刘小方



上海市金山区家庭医生糖尿病健康教育能力调查

吴龙辉1，吴欢云2，高 霞1，刘小方2

1.上海市金山区疾病预防控制中心，上海，201599； 2.上海市金山区卫生事务中心，上海，200540。

了解上海市金山区家庭医生糖尿病防制知识掌握情况，为提高其糖尿病健康教育能力、开展糖尿病健康教育工作提供理论依据和数据支撑。采用整群抽样的方法，对金山区所有在册的家庭医生开展面对面问卷调查。调查对象的糖尿病防制知识知晓率为75.07%，不同年龄、工作年限、教育程度医生的糖尿病防治知识知晓率有统计学意义（χ=17.394，<0.01；χ=9.953，<0.05；χ=10.755，<0.05）。随着年龄或工作年限的增长，总体知晓率出现下降的趋势。基本信息、饮食方法、运动方法、自我监测、药物治疗和并发症防治等6个维度知晓率分别为82.82%、66.90%、59.50%、77.09%、89.25%和74.86%。6个维度知晓率之间有统计学差异（χ=219.77，<0.01），基本信息和药物治疗知晓率较高，饮食方法和运动方法知晓率较低。金山区家庭医生糖尿病防制知识知晓率处于较好水平，但指导糖尿病患者科学饮食和运动的知识掌握程度较低。下阶段应针对饮食方法和运动方法开展专题培训，提高家庭医生开展糖尿病个性化健康教育的水平和能力。

家庭医生；糖尿病；知识；调查分析

糖尿病是一种以高血糖为主要临床特征的慢性、终身性的内分泌、代谢疾病，是继心脑血管疾病、肿瘤之后另一个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病[1]。家庭医生制度是以全科医生作为主要载体，以家庭为服务单位，通过契约服务为家庭以及各成员提供持续、安全、适宜、有效的综合医疗卫生服务以及健康管理。研究表明，实施家庭医生健康管理服务不仅可充分合理地利用卫生资源，还可有效降低医疗费用，并改善居民的健康状况，充分满足了居民对于个性化健康的需求[2]。家庭医生是实施健康管理服务的主要力量，其健康教育能力直接关系到开展健康管理服务的水平和质量。本研究以糖尿病为切入点，对上海市金山区家庭医生糖尿病防治知识掌握情况进行调查，分析其糖尿病健康教育能力，从而为开展家庭医生责任制下的个性化糖尿病健康教育工作提供理论依据和数据支撑。

1 对象和方法

1.1 对象

上海市金山区在册的家庭医生，共179人。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

2016年12月，采用自行设计的上海市金山区家庭医生糖尿病防制知识调查表，对上海市金山区的在册家庭医生开展面对面调查。调查表包括以下内容：①基本信息；②糖尿病防制相关知识，共24题，分为基本信息、饮食方法、运动方法、自我监测、药物使用、并发症防治6个部分，每部分各4题。

1.2.2 知识知晓率

知识知晓率＝被调查者合计答对题数/被调查者应答题总数×100%。

1.3 质量控制

由经过统一培训并考核合格的调查员开展问卷调查，数据实行双录入核对，确保调查结果的准确性。

1.4 统计学分析

采用Epi Data 3.1软件建立数据库并录入问卷。数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，资料的分析运用一般描述性分析、卡方检验，检验水准设定为<0.05。

2 结果

2.1 基本情况

金山区在册家庭医生195人，本次调查179人，应答率91.79%。调查对象中，男性59人，女性120人，性别比0.49∶1；平均年龄（41.45±6.39）岁；受教育程度以本科和大专为主，分别占69.83%和25.70%；工作年限以“10~19”年及“20~29”年为主，分别占43.58%和占30.73%。见表1。

2.2 糖尿病防制知晓率调查

本次调查共设置糖尿病防制知识24道，分基本信息、饮食方法、运动方法、自我监测、药物治疗、并发症防治6个维度，每个维度各4道。

2.2.1 总体知晓率

调查对象的糖尿病防制知识知晓率为75.07%。24道题目中，知晓率前5位的是“糖尿病酮症酸中毒临床表现”“糖尿病神经病变特征”“糖尿病患者血压值控制水平”“口服降糖药适应证”和“糖尿病心脑血管并发症的主要表现”，分别是98.88%、98.32%、98.32%、97.77%和97.21%。知晓率后五位的是“运动对降低血糖的作用维持时间”“糖尿病性白内障是糖尿病致盲的原因”“糖化血红蛋白监测频次”“血糖高于多少不适合参加体育运动”和“食物交换份法”，分别是20.67%、25.14%、36.87%、54.75%和55.31%。见表2。

表1 调查对象基本情况

经检验，不同年龄、工作年限、教育程度的医生糖尿病防治知识知晓率有统计学意义（χ=17.394，<0.01；χ=10.755，<0.05；χ=9.953，<0.05）。随着年龄或工作年限的增长，知晓率出现下降的趋势，同时学历高的知晓率也较高。不同性别、职称医生的糖尿病防治知识知晓率差异均无统计学意义，其中男医生和女医生的糖尿病防治知识知晓率分别为75.42%和75.20%，初级、中级、高级职称医生的糖尿病防治知识知晓率分别为73.41%、75.47%和77.77%。

2.2.2 6个维度知识的知晓率

基本信息、饮食方法、运动方法、自我监测、药物治疗和并发症防治的知晓率分别为82.82%、66.89%、59.49%、77.09%、89.24%、74.86%。经检验，6个维度知晓率之间有显著性差异（χ=219.77,<0.01），基本信息、药物治疗知晓率较高，饮食方法和运动方法知晓率较低。不同组间比较发现，不同年龄、工作年限的医生在饮食方法（χ=14.448，<0.01；χ=12.423，<0.01）、运动方法（χ=10.355，<0.01；χ=8.402，<0.05）两个维度的知晓率差异有统计学意义外，在其他4个维度上的知晓率差异均无统计学差意义。随着年龄和工作年限的增长，饮食方法及运动方法知晓率出现下降的趋势。见表3。

表2 金山区家庭医生糖尿病防制知识掌握情况

3 讨论

随着人们生活水平的提高、生活方式改变以及人口老龄化趋势，我国糖尿病患病率逐年上升。糖尿病已成为我国重大的公共卫生问题。2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查发现[3]，我国成人居民糖尿病患病率高达11.6%，预测中国目前可能有多达1.139亿的成人糖尿病患者，4.934亿糖尿病前期人群。糖尿病病因目前不明确。随着城市化、老龄化进程加快，体力活动明显减少、生活节奏的加快、不健康的生活方式都与糖尿病的发生密切相关。糖尿病是一种慢性疾病，患者的日常行为和自我管理能力是糖尿病能否得到良好控制的关键[4]。上海市金山区于2011年开展家庭医生制试点工作[5]，转变服务模式，使家庭医生真正发挥“健康守门人”的作用，提高居民的健康知识水平，指导居民及慢性病患者改变其不利于健康的行为，引导其养成健康的生活和行为方式，远离疾病危险因素，从而增进健康并控制病情。

本次调查发现，金山区的家庭医生糖尿病防制知晓率较高，达到75.07%，说明近年来金山区组织的基层医疗机构全科医师规范化培训取得了较好的效果，家庭医生的健康教育有较大提高。但是，将基本信息、饮食方法、运动方法、自我监测、药物治疗、并发症防治这6个糖尿病防制知识的维度进行分析发现，6个维度的知晓率之间有统计学差异，基本信息、药物治疗的知晓率较高，分别达到82.82%、89.25%，而饮食方法和运动方法的知晓率较低，分别为66.90%和59.50%。而后两者对于家庭医生向居民提供个性化健康教育有重要意义。进一步分组比较发现，随着年龄和工作年限的增长，饮食方法及运动方法的知晓率出现下降的趋势，这可能与糖尿病防治中“重治疗、轻预防”，对于饮食和运动等生活方式个性化管理中新知识和新技能相对缺乏有关，如饮食中的食物交换份法、运动中的适宜运动量计算方法等。2型糖尿病是一种与生活方式密切相关的疾病，合理饮食与科学运动是糖尿病管理“五驾马车”中的两种重要手段，能够有效的控制血糖[6]。因此，掌握合理饮食和科学运动的知识和技巧，从而为患者提供更好的个性化公共卫生服务尤为重要。根据糖尿病患者的运动强度[7]，确定患者最短的运动持续时间，能够减轻运动负担、提高依从性。食物交换份法是是基于糖尿病患者热能营养物质控制目标而派生出的，为方便患者和医务人员进行配餐计算和操作而设计的一种方法。有研究表明[8]，食物交换份法在糖尿病患者饮食教育中的效果较好。本次调查发现，家庭医生对于运动持续时间及食物交换份法知晓率只占20.67%和55.31%。

糖尿病控制不良可造成严重的并发症。开展糖尿病自我管理、建立健康的生活方式以控制血糖，是防治糖尿病并发症的主要方法。但我国现有的自我管理表现为规模小、大部分只有专业人员授课的形式、效果评价缺乏等局限性[9]。2018年4月，国家卫生健康委员会发布《2018年做好家庭医生签约服务工作的通知》，从国家政策层面推动家庭医生建设，明确要优先做好老年人、孕产妇、儿童以及高血压、糖尿病、结核病等慢性病重点人群的签约服务，鼓励开展健康咨询、评估、行为干预、用药指导等个性化签约服务。家庭医生对签约糖尿病人比较熟悉，方便在门诊或上门随访中提供饮食、运动、血糖监测和自我管理能力的具体指导，并且针对性更强。糖尿病控制的“五架马车”已为大家所熟知，但具体的干预适宜技术和方法在不断更新、进步，因此只有家庭医生不断加强学习、及时接受相关信息，才能够更好地为签约患者提供服务，使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力。

表3 不同类别家庭医生糖尿病防制知识知晓率掌握情况

注：*<0.05；**<0.01

根据本次调查情况，金山区家庭医生糖尿病防制知识知晓率处于较好水平，但在不同年龄组和不同维度上有显著差异，同时普遍在饮食和运动方法等方面知晓率较低。下阶段，应加大不同年龄组培训力度，针对饮食方法和运动方法开展专题培训，提高家庭医生开展糖尿病健康教育水平和能力，更好地发挥“健康守门人”的作用。

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[2] 张天晔. 上海家庭医生首诊制研究[D]. 上海: 复旦大学, 2012.

[3] 徐瑜, 毕宇芳, 王卫庆,等. 中国成人糖尿病流行与控制现状——2010年中国慢病监测暨糖尿病专题调查报告解读[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2014, 30(3): 184-186.

[4] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志, 2018, 10(1):5.

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[7] 冮莎, 金丽, 于雯. 2型糖尿病患者有效持续运动时间的研究[J]. 护理学杂志, 2016, 31(13):11-13.

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Investigation on Diabetes Health Education Ability of Family Doctors in Jinshan District of Shanghai

Wu Longhui, Wu Huanyun, Gao Xia, Liu Xiaofang.

To understand the knowledge of diabetes prevention and control among family doctors in Jinshan District of Shanghai, so as to provide theoretical basis and data support for improving their ability of diabetes health education and carrying out diabetes health education.Using cluster sampling, a face-to-face questionnaire survey was conducted among registered family physicians in Jinshan District.The overall awareness rate of diabetes knowledge was 75.07%. The awareness rate of diabetes knowledge among doctors of different ages, years of work and education was statistically significant (χ=17.394,<0.01;χ=9.953,<0.05;χ=10.755,<0.05). With the increase of age or work life, the overall awareness rate is decreasing. The awareness rates of basic information, diet methods, exercise methods, self monitoring, drug treatment and prevention of complications were 82.82%, 66.90%, 59.50%, 77.09%, 89.25%, 74.86%, respectively. The rate of awareness between the 6 dimensions was statistically different (χ=219.77,<0.01), and the awareness rate of basic information and drug therapy was higher, and the awareness rate of diet and exercise methods was lower.The awareness rate of diabetes prevention and control knowledge of family doctors in Jinshan District is at a good level, but the knowledge of guiding diabetic patients to scientific diet and exercise is relatively low. In the next stage, special training should be carried out on dietary and exercise methods to improve the level and ability of personalized health education for family doctors on diabetes.

Family doctor; Diabetes; Knowledge; Investigation and analysis

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201804005

上海市金山区卫生和计划生育委员会课题（JSKJ-KTMS-2015-09）。

高霞，副主任医师，gx94@sina.com。

吴龙辉（1987—），男，主管医师，硕士研究生，主要从事健康教育与健康促进工作，tossing@163.com。

2018-04-20。