新生儿病理性黄疸患儿血清胆红素、TBA及HS-CRP检测水平分析

汤 丽,许 欣

(四川大学华西公共卫生学院,四川 成都610041)

新生儿黄疸(NJ)是新生儿期常见疾病之一,分生理性和病理性。病理性黄疸发病机制和原因极其复杂,轻重程度也不一样,若不及时诊治极易发展为胆红素脑病,不仅会影响新生儿神经系统正常发育,还会留下不同程度的神经系统后遗症,甚至危及生命。病理性黄疸的早期诊治可以减少黄疸并发症发生、降低其病死率[1]。回顾性分析本院2016年11月-2017年1月间诊治的118例新生儿病理性黄疸患儿的临床资料,旨在探讨总胆红素(TBIL)、非结合胆红素(UCB)、总胆汁酸(TBA)和超敏C-反应蛋白(HS-CRP)水平变化在新生儿病理性黄疸早期诊断、鉴别及病情评估等方面的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料病理组选取2016年11月-2017年2月本院新生儿科收治的118例新生儿病理性黄疸患儿作为研究对象,其中男79例,女39例,出生时间4-26 d,平均为10.1±4.2 d；根据《中国防治新生儿黄疸的研究进展》[2]中诊断标准和实验室检查结果,118例患儿按病情程度分轻度黄疸患儿(39例)、中度黄疸患儿(46例)和重度黄疸患儿(33例),按病因分主要包括感染性黄疸患儿(32例)、阻塞性黄疸患儿(34例)、溶血性黄疸患儿(27例)和母乳性黄疸患儿(25例),上述患儿的病情病因分类和分级标准均符合《简介英国国家卫生医疗质量标准署新生儿黄疸诊治建议》中规定[3],并排除生理性黄疸、肺炎、肝胆疾病等病症以及其他类型黄疸的患儿。对照组118例为同期足月健康新生儿,其中男76例,女42例,出生时间3-27 d,平均为11.5±3.8 d,均无黄疸、肺炎、肝胆疾病、腹泻及感染等病症。上述纳入研究的新生儿均无产前窒息史、无外伤史,家长对本研究知情并签署知情同意书,研究方案经本院医学伦理委员会审核通过。两组新生儿的例数、性别、出生时间等一般资料方面经统计学分析比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法使用真空采血管采集入选新生儿(禁食3 h后)的静脉血2 ml,置室温30 min后,按常规方法(3 500 r/min,离心10 min)分离并收集的血清。6 h内在XC8001采用钒酸盐氧化法检测TBIL(参考值范围为5.1-28.0 μmol/L)和DBIL(参考值范围为0.0-10.0 μmol/L),采用循环酶速率法检测TBA(参考值范围为0-10 μmol/L),采用免疫比浊法检测HS-CRP(参考值范围为≤3.0 mg/L),UCB=TBIL-DBIL(参考值范围为≤11.1 μmol/L)。仪器为四川新健康成生物股份有限公司自主研发生产的XC8001全自动生化分析仪(规格型号为XC8001)。检测TBIL、直接胆红素(DBIL)、TBA和HS-CRP的试剂、校准品、质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。

2 结果

2.1两组检测TBIL、UCB、TBA和HS-CRP结果比较结果显示病理组检测TBIL、UCB、TBA和HS-CRP水平显著高于正常组,组间比较差异有高度统计学意义(P<0.01),见表1。

2.2病理性黄疸患儿不同病情程度检测TBIL、UCB、TBA和HS-CRP结果比较结果显示随着黄疸病情的加重TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平,呈逐渐上升趋势。重度黄疸患儿TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平明显高于中度黄疸患儿(T值分别为48.981,27.051,6.678,9.115,P值均<0.05)和轻度黄疸患儿(T值分别为31.024,11.025,15.243,12.189,P值均<0.01),中度黄疸组TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平高于轻度黄疸组(T值分别为3.487,4.101,3.754,4.001,P值均<0.05),见表2。

表1 两组新生儿检测TBIL、UCB、TBA及HS-CRP结果比较

表2 病理性黄疸患儿不同病情检测TBIL、UCB、TBA及HS-CRP结果比较

2.3病理性黄疸患儿不同病因检测TBIL、UCB、TBA和HS-CRP结果比较结果显示感染性黄疸患儿的血清TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平明显高于阻塞性黄疸患儿(T值分别为8.981,7.051,6.678,4.115,P值均<0.05)、溶血性黄疸患儿(T值分别为6.152,5.751,4.982,5.214,P值均<0.05)、母乳性黄疸患儿(T值分别为6.152,5.751,4.982,5.214,P值均<0.05)。阻塞性黄疸患儿的血清TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平与溶血性黄疸患儿组(T值分别为3.741,2.988,3.785,2.345,P值均<0.05)和母乳性黄疸患儿(T值分别为5.142,3.451,4.357,5.324,P值均<0.05)无显著差异。溶血性黄疸患儿的血清TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平与母乳性黄疸患儿组无显著差异(T值分别为1.241,0.987,1.325,0.782,P值均>0.05)。

表3 病理性黄疸患儿不同病因检测TBIL、UCB、TBA及HS-CRP结果比较

注：与感染性黄疸比较,aP<0.05；与阻塞性黄疸,比较bP<0.05；与溶血性黄疸比较,cP>0.05。

3 讨论

胆红素由含血红素的蛋白质和胆固醇在肝细胞内经过复杂的化学反应代谢转变而来,是血红素的代谢产物,随胆汁分泌排泄。新生儿体内保持一定水平的胆红素,可起到抗氧化和免疫调节的作用[4]。但其水平过度升高就导致新生儿组织器官(血液、免疫、神经等系统)损伤,如新生儿肺炎、败血症、胆道闭塞等病症,就会发展为高胆红素血症。严重者可致新生儿致残致死。据报道[5],我国新生儿病理性黄疸患儿居新生儿常见疾病前三位之首,且有逐年增高的趋势,是目前影响新生儿健康的重要疾病之一。因此,临床如何及时准确的诊断鉴别NJ,并尽早给予相应的干预治疗,可有效降低高胆红素血症及胆红素脑病发病率,对提高患儿的生命质量具有重要的意义。

新生儿时期造成新生儿胆红素升高的原因包括胎儿红细胞生成过多,肠道内β-葡萄糖醛酸酶活性高,母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合、6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷、各种原因感染以及胆汁瘀积等众多因素,引起新生儿机体对胆红素代谢紊乱进而发生黄疸[6]。因此,在新生儿病理性黄疸诊断过程中除临床体征检查外,筛选理想的血清学指标对新生儿胆红素升高的原因全面评估具有重要意义。TBIL是UCB和结合胆红素之和,郝树彬等文献证实[7],检测TBIL有助于判断新生儿是否患上NJ及黄疸的程度。UCB主要是由红细胞破坏而来,未在肝内和葡萄糖醛酸结合的产物。杨继英等[8]研究证实,UCB是目前一项在NJ病情评价和病因诊断中重要的辅助指标。TBA是胆汁的重要成分,是胆固醇在肝中降解的代谢产物,利于脂质在肠道的消化吸收。吴海兰报道[9],TBA是一项新生儿病理性黄疸患儿较为敏感的肝实质损伤指标。CRP是机体在应激状态下由肝脏产生的急性时相蛋白,是非特异性反应细菌性炎症的一个非常重要的指标。新生儿患NJ原因大多是细菌或病毒感染所致,特别是细菌感染可以产生毒素使红细胞加速破坏,使葡萄糖醛酸转移酶的活性受抑制,影响患儿食欲出现低血糖,而进一步加重黄疸[10]。本研究结果显示,病理组检测TBIL、UCB、TBA和HS-CRP水平显著高于正常组,组间比较差异有高度统计学意义(P<0.01),与文献[11]报道一致。说明新生儿病理性黄疸可致患儿肝细胞受损、肝细胞膜结构和肝功能的改变,使胆红素的合成、分泌、排泄发生障碍,致患儿血液中上述指标升高,新生儿病理性黄疸的发生与肝脏胆红素代谢障碍、胆汁排泄障碍、感染等因素密切相关。故笔者认为TBIL、UCB、TBA和HS-CRP指标可作为新生儿病理性黄疸诊断中的辅助检测指标,其水平变化有利于NJ诊断。重度黄疸患儿TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平明显高于中度黄疸患儿(T值分别为8.981,7.051,6.678,9.115,P值均<0.05)和轻度黄疸患儿(T值分别为11.024,9.025,15.243,12.189,P值均<0.01),中度黄疸组TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平高于轻度黄疸组(T值分别为3.487,4.101,3.754,4.001,P值均<0.05),与文献[12]报道一致。说明随着黄疸病情的加重TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平,呈逐渐上升趋势。提示上述指标可预示新生儿病理性黄疸病情严重程度,有助于新生儿病理性黄疸的病情评估。

感染、胆管阻塞、溶血、母乳等是引起NJ的常见原因。本研究结果显示,感染性黄疸患儿的血清TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平明显高于阻塞性黄疸患儿(T值分别为8.981,7.051,6.678,4.115,P值均<0.05)、溶血性黄疸患儿(T值分别为6.152,5.751,4.982,5.214,P值均<0.05)、母乳性黄疸患儿(T值分别为6.152,5.751,4.982,5.214,P值均<0.05)。阻塞性黄疸患儿的血清TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平高于溶血性黄疸患儿(T值分别为3.741,2.988,3.785,2.345,P值均<0.05)和母乳性黄疸患儿(T值分别为5.142,3.451,4.357,5.324,P值均<0.05)。溶血性黄疸患儿的血清TBIL、UCB、TBA和HS-CRP检测水平与母乳性黄疸患儿组无显著差异(T值分别为1.241,0.987,1.325,0.782,P值均>0.05)。提示检测上述指标在一定程度上可协助新生儿黄疸病因的判断、分析,便于为新生儿病理性黄疸患儿制定合理的治疗方案,对其治疗、预防有着重要的应用价值。

综上所述表明,检测TBIL、UCB、TBA和HS-CRP水平在病理性黄疸进展中均呈升高趋势,其水平变化与病情严重程度、病因类型具有一定的相关性。同时检测有利于临床上对新生儿黄疸的类型、病情进展等方面的判断,对新生儿病理性黄疸的早期诊治、病因分析及预后处理等方面有一定的临床应用价值。但由于本研究黄疸病因、类型、病例数量有限,有待病例资料的积累对其更进一步的研究。