鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果

2018-09-26姚和谦

中外医学研究 2018年14期

姚和谦

【摘要】目的：探讨分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果。方法：从2014年10月-2017年2月笔者所在医院收治的慢性鼻窦炎患者中随机抽取84例为研究对象，并将其按照抽取顺序分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者接受传统手术治疗，而观察组患者接受鼻内镜手术治疗，比较两组患者临床疗效。结果：两组临床疗效比较，观察组治疗的总有效率为95.24%，优于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率比较，观察组并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上治疗慢性鼻窦炎可采用鼻内镜手术，其能够有效提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复，具有较高的临床应用价值，值得推广。

【关键词】慢性鼻窦炎；鼻内镜手术；传统手术；临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.14.065 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）14-0-02

慢性鼻窦炎主要是指鼻窦发生慢性化脓性炎症，任何年龄段人群均可发生，以低龄、年老体弱者更为多见[1]。慢性鼻窦炎主要由急性鼻窦炎、牙源性感染、致病菌毒力强及阻塞性病因等引起，临床患者常见鼻塞、头痛、脓涕等症状，为患者的生活带来了较大影响，严重还可能加重感染导致患者死亡，临床有效治疗具有重要意义[2-3]。以往在慢性鼻窦炎的治疗中，临床主要采用经鼻外径路手术治疗，虽然该术式疗效理想，但是由于创伤大，且对患者鼻腔功能有所影响，并发症发生率也较高，不利于患者恢复，鼻内镜手术的开展使慢性鼻窦炎的治疗有了进一步进展，其弥补了传统手术的缺点，逐渐在临床广泛推广[4-5]。本研究探讨分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2014年10月-2017年2月笔者所在医院收治的慢性鼻窦炎患者中随机抽取84例为研究对象。纳入标准：（1）临床资料完整；（2）能够积极配合治疗；（3）自愿参与本次研究。排除标准：（1）手术禁忌证；（2）合并其他影响手术的疾病；（3）中途退出。按照抽取顺序分为观察组和对照组，每组42例。观察组男24例，女18例；年龄19～46岁，平均（31.2±7.6）岁；病程5个月～14年，平均（7.2±1.6）年。对照组男25例，女17例；年龄21～45岁，平均（31.7±7.9）岁；病程6个月～12年，平均（7.3±1.8）年。两组在性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均符合慢性鼻窦炎相关诊断标准，且对本次研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法

观察组：采用鼻内镜手术治疗。具体内容：患者入院后给予常规抗感染、鼻窦引流等治疗，对患者实施鼻腔黏膜麻醉之后，使患者取仰卧位，根据手术前CT对手术范围进行确定，在内镜下将钩突进行切除。若筛泡较大，对额窦引流造成了阻塞，则需要将筛泡咬除，使额隐窝部位暴露；若患者中鼻甲较大或已发生息肉样变对钩突的切除造成影响，可先行外侧切除，鼻息肉较大使中鼻道及鼻腔受到阻塞的患者可取圈套器將其先套除，术后给予患者常规抗感染、止血治疗，术后2周进行复查，观察恢复情况。

对照组：采用传统经鼻外径路手术。具体内容：于内眦内上方鼻旁做纵形切口切开，切入深度至骨质，然后剥离骨膜，咬除鼻骨，经鼻腔外侧切开进入鼻腔，摘除息肉，接着凿开上颌窦前壁，将病变清除，最后冲洗止血，将切口缝合，同样在术后2周复查。

1.3 观察指标

治疗后观察两组患者临床症状改善情况，观察两组术后鼻腔黏膜有无脓性分泌物、上皮化发生，同时观察两组患者术后并发症发生情况，并发症主要包括眶周软组织淤血、鼻中隔和下鼻甲粘连、上颌窦开口狭窄等。

1.4 疗效判定

治愈：患者临床症状消失，窦口黏膜光滑、开放良好；有效：患者临床症状有所缓解，窦口黏膜光滑、开放良好，但尚有脓性分泌物；无效：患者临床症状未见缓解，窦口仍然处于阻塞状态。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理

本次研究数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

两组临床疗效比较，观察组治疗的总有效率为95.24%，显著优于对照组的78.57%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

两组术后并发症发生率比较，观察组并发症发生率为4.76%，明显低于对照组的16.67%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性鼻窦炎主要由急性鼻窦炎、牙源性感染、致病菌毒力强及阻塞性病因等引起，临床患者常见鼻塞、头痛、脓涕等症状，为患者的生活带来了较大影响，严重还可能加重感染导致患者死亡，探索更有效的治疗方式一直是临床研究方向[6]。临床治疗慢性鼻窦炎主要采用手术治疗，通过在鼻内镜下对患者实施手术能够有效将患者鼻窦病变组织进行彻底清除，对患者鼻腔变异的结构进行处理，使患者正常解剖结构得以恢复，防止复发情况发生[7]。不过传统手术治疗具有较大创伤，出血量较大，在治疗过程中还容易对鼻窦、鼻腔生理结构造成破坏，加之视野较差，不利于彻底清除病变组织，容易引起术后并发症发生，也增加了复发概率[8]。

鼻内镜手术是近年来开始在临床广泛推广的一种手术术式，目前已经成为治疗慢性鼻窦炎的重要手段，其在高分辨率、可变换视角的内镜下进行操作[9]。相比较于传统经鼻外径路手术，鼻内镜手术能够在术中将中鼻甲窦腔内黏膜尽可能地保留，加之重建鼻腔、鼻窦通气及引流，能够促进病变黏膜生理功能的有效恢复，且鼻内镜能够经鼻道、鼻腔顺利进入鼻窦周围，利于观察病变组织，尤其是隐蔽部位的病变组织，在手术过程中视野清晰，能够将鼻腔多种病变清晰显示出来，利于彻底清除病变组织，进而提高疗效，降低复发概率[10-11]。此外，鼻内镜手术不仅能够重建患者鼻腔结构，还能够在尽量保留中鼻甲鼻窦黏膜的同时将患者鼻腔、鼻窦引流改善，可促进鼻腔病变区域黏膜功能恢复，在手术中也应注意，对于合并鼻中隔偏曲患者，应先进行鼻中隔偏曲矫正，以利于中鼻甲和鼻道的有效暴露及鼻腔粘连等并发症发生率的降低[12]。

本研究通过从笔者所在医院2014年10月-2017年2月收治的慢性鼻窦炎患者中选取84例进行观察，分组对比鼻内镜手术治疗与传统手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果，结果显示，观察组总有效率（95.24%）显著高于对照组（78.57%）；同时观察组眶周软组织淤血、鼻中隔和下鼻甲粘连、上颌窦开口狭窄发生率均明显低于对照组，充分印證了鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的显著效果。

综上所述，临床上治疗慢性鼻窦炎可采用鼻内镜手术，其能够有效提高治疗效果，降低并发症发生率，促进患者康复，具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献

[1]陈建文，孙敬武，汪银凤，等.变应性因素与慢性鼻窦炎及鼻息肉的相关性研究[J].安徽医科大学学报，2015，24（1）：122-124.

[2]柴龙，李军，杜波，等.鼻窦内窥镜治疗老年慢性鼻窦炎患者的临床效果分析[J].重庆医学，2016，45（13）：1839-1841.

[3]皇甫劲.克拉霉素联合香菊胶囊对慢性鼻窦炎患者的临床疗效及安全性观察[J].中国生化药物杂志，2017，37（6）：137-138，141.

[4]王海瑞，赵俊亭，刘伟杰，等.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨[J].河北医学，2014，20（2）：264-266.

[5]高耀丰.鼻内镜手术与传统手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果对比[J].中外医学研究，2017，15（3）：117-118.

[6]李达深.甲泼尼松与泼尼松对慢性鼻窦炎鼻息肉患者鼻内镜手术后鼻黏膜功能及生活质量的影响对比[J].中国老年学杂志，2015，35（23）：6888-6889.

[7]冶娟，王菲.枸地氯雷他定联合鼻窦内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效及对患者血清TIgE、ECP和炎性因子的影响[J].中国内镜杂志，2017，23（2）：21-25.

[8]孙绍辉，赵松花，朱奇，等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013，33（7）：1667-1669.

[9]朱磊，马政旺.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎的临床疗效及与临床分型分期的关系[J].中国老年学杂志，2013，33（18）：4439-4441.

[10]吴伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床疗效及其与临床分型的关系[J].海南医学，2013，24（13）：1978-1979.