青光眼应用小梁切除术+丝裂霉素C方案治疗的临床优越性

徐仰剑

【摘要】 目的：探析小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的有效性和安全性。方法：选取2011年5月-2017年4月笔者所在医院收治的青光眼患者54例，仅行小梁切除术治疗的27例患者为手术组，在手术组基础上联合丝裂霉素C治疗的27例患者为联合组，观察治疗效果。结果：与手术组比较，联合组治疗后眼压下降，患者的视力、视野缺损和视觉生活质量改善，功能性滤过泡形成率较高，并发症少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：小梁切除术联合丝裂霉素C治疗青光眼的有效性和安全性均比较高。

【关键词】 青光眼； 小梁切除术； 丝裂霉素C

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-03

青光眼是眼部房水排出受阻，导致患者眼内压力升高，导致眼球壁压力增加而形成的一种致盲性眼病[1]，以持续性或间断性眼压升高为主要特征，不仅会影响患者的眼部组织，严重者还会对患者的视力和视野造成不可逆性的损伤[2]。为了探讨有效的治疗方案，笔者进行了此次研究，汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月-2017年4月笔者所在医院收治的青光眼患者54例，均符合文献[3]全国青光眼学组推荐的相关诊断标准。纳入标准：虹膜和房角新生血管的患者、房角粘连的患者、眼压升高的患者、单独药物控制眼压无效的患者。排除既往眼部手术史的患者。所有患者充分了解本次研究的过程后，签署了知情同意书，笔者所在医院伦理委员会批准了此次研究。

根据治疗方案的不同将患者分为手术组和联合组，各27例。手术组男女患者比例为16∶11；年龄最小36岁，最大69岁，平均（43.18±5.47）岁；疾病类型：开角型青光眼9例、闭合型青光眼11例、新生血管性青光眼7例；病程最短1个月，最长10个月，平均（4.64±1.43）个月。联合组男女患者比例为15∶12；年龄最小36岁，最大68岁，平均（43.17±5.45）岁；疾病类型：开角型青光眼10例、闭合型青光眼12例、新生血管性青光眼5例；病程最短1个月，最长11个月，平均（4.67±1.45）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

手术组患者仅行小梁切除术治疗，局部麻醉后于显微镜下进行手术，以上穹隆为基底做一结膜瓣，再以角膜缘为基底做一大小为4 mm×4 mm、厚度为1/2厚板层的巩膜瓣，应用100 ml的生理盐水对巩膜床和巩膜瓣进行彻底冲洗，将大小为1 mm×3 mm的深层角和巩膜组织切除，并切除宽基底周边的虹膜，之后用10-0尼龙线对巩膜和结膜瓣进行缝合，并给予0.5 ml的地塞米松（天津金耀药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20033553，规格：1 ml：5 mg*10支/盒）和0.5 ml庆大霉素（宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H42022058，规格：2 ml：80 mg）的混合液于结膜下注射。注射1次，术后1 d观察患者的眼压、滤过泡和前房深度，并在裂隙灯显微镜下进行相应的调整和拆线。

联合组给予患者小梁切除术联合丝裂霉素C治疗，给予患者局部麻醉，做好结膜瓣和巩膜瓣后，应用4 mm×4 mm的棉片蘸取0.2 mg/ml的丝裂霉素C，将多余的水分吸干后于巩膜下放置3～5 min，取出棉片再继续进行小梁切除术，手术方法与手术组相同。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后的眼压、裸眼视力、最佳矫正视力、视野缺损率[平均视野缺损/（平均视敏度+平均视野缺损）]、视觉生活质量、患者术后滤过泡形成及并发症情况。

并应用标准对数视力表对患者的视力进行检测，并用小数记录患者的视力。应用Octopus101型视野计阈值检查程序检测患者的平均视野缺损和平均视敏度。应用25项美国国家眼科研究所视觉功能问卷调查（NEI-VFQ-25）（中文版）对患者视觉相关的生活质量进行评估，主要包括一般健康状态、总体视觉情况、近距离工作、远距离工作、社会功能、驾驶、社会角色限制、色彩视觉、周边视野、眼痛及精神健康状态等25项内容，每项内容的分值为0～4分，得分的高低与患者视觉相关生活质量的高低呈正相关[4-5]。

1.4 统计学处理

将本次所有研究数据准确录入SPSS 18.0软件中，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的眼压、裸眼视力、最佳矫正视力、视野缺损率及视觉生活质量

两组患者治疗后的眼压、裸眼视力、视野缺损率均低于治疗前（P<0.05），最佳矫正视力和视觉生活质量高于治疗前（P<0.05）；且联合组患者治疗后的眼压、裸眼视力、视野缺损率均低于手术组患者治疗后的水平（P<0.05），最佳矫正视力和视觉生活质量高于手术组患者治疗后的水平（P<0.05），见表1。

2.2 患者滤过泡的形成情况

治疗后联合组患者功能性滤过泡的形成率显著高于手术组（P<0.05），见表2。

2.3 患者的并发症情况

术后联合组患者并发症的发生率顯著低于常规组（P<0.05），见表3。

3 讨论

有统计资料显示，2020年全球范围内青光眼患者的人数将接近8 000万，且我国的青光眼患者约为940万，其中单眼盲的发生率为56%，双眼盲的发生率为19%[6]。对眼压进行有效的控制是青光眼治疗的关键[7]，本次研究中，两组患者治疗后的眼压均低于治疗前（P<0.05）。

小梁切除术是临床上常用的治疗青光眼的手术方法，主要通过将一部分角巩膜小梁组织切除，形成有功能的结膜下滤过泡，将房水引流至结膜下间隙，由结膜组织的毛细血管和淋巴管吸收房水以降低眼压，改善患者的视力和视野[8-9]。本次研究中，仅行手术治疗的患者治疗后的视力、视野及视觉相关生活质量均明显改善，但是由于受球结膜下成纤维细胞增生过度和滤过泡形成瘢痕的影响，患者功能性滤过泡的形成较少，并发症较多。

丝裂霉素C是头状链霉菌层分离出的一种抗代谢药，也是一种细胞周期非特异性药物，与DNA双螺旋能形成交叉交联，可通过破坏DNA的结构和功能以抑制DNA的复制[10]，不仅可以降低眼压，还具有抗纤维化和抗瘢痕的作用[11]。本次研究中，联合组患者治疗后不仅眼压、视力、视野和视觉相关生活质量优于手术组，而且形成了更多的功能性滤过泡，减少了小梁切除术后的并发症。

综上所述，小梁切除术联合丝裂霉素C是一种有效、安全的治疗青光眼的方案，但张天资等[12]在研究中指出，若术中丝裂霉素C的浓度过高，易引起切口愈合延迟、过敏性结膜炎、轻度前房反应等并发症，因此临床应用中，需严格掌握丝裂霉素C的浓度。

参考文献

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[12]张天资，韩立坤，于海娟，等.糖尿病患者应用角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素C治疗翼状胬肉疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2014，32（3）：286-288.

（收稿日期：2018-01-08）