亚低温护理干预对重症颅脑创伤患者临床效果及血液流变学的影响

2018-09-26宁成诚

中外医学研究 2018年17期

宁成诚

【摘要】目的：探讨亚低温护理对重症颅脑创伤（TBI）治疗效果和血液流变学的影响。方法：选取2016年1-12月笔者所在医院收治的80例TBI患者为研究对象，依据不同护理方案分为对照组和观察组，两组患者接受统一治疗方案，对照组采用常规护理方案，在此基础上给予观察组冰袋降温和电子降温毯的亚低温护理方案，比较两组格拉哥斯预后评分、神经功能缺损评分和治疗前后血液流变学指标水平。结果：治疗后，对照组格拉斯评分为（4.82±0.36）分，低于观察组的（5.78±0.42）分，神经功能缺损评分为（27.32±1.24）分，高于观察组的（20.17±1.05）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率等指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率均低于治疗前，且各项血液流变学指标均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：亚低温护理方案可有效恢复患者意识，改善受损神经功能和血液流变学指标水平，对临床治疗具有良好推动作用。

【关键词】亚低温护理；重症颅脑损伤；血液流变学

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.17.049 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）17-0-02

颅脑创伤（TBI）是导致年轻人残疾或死亡的重要原因之一。TBI通常会引起神经损伤，包括原发性损伤和继发性损伤两种类型，前者是由神经细胞直接性损伤导致的轴突功能异常，后者以前者为基础而产生的继发损伤。脑部供血供氧不足、脑水肿、颅内压增高、感染等因素都可能引起继发性损伤[1]。目前临床尚未发现治疗TBI的特效方案，但研究发现，亚低温护理方案对恢复患者意识，改善神经功能具有明显效果。为此，笔者所在医院对2016年1-12月收治的重症TBI患者给予亚低温护理方式，取得明显效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月笔者所在医院收治的80例重症TBI患者为研究对象，纳入标准：（1）临床症状符合重症颅脑损伤诊断标准；（2）年龄20～50岁；（3）意识清醒且依从性良好。排除标准：（1）具有严重心肺疾病、代谢异常者；（2）凝血功能异常者；（3）正在服用抗凝药物或近期服用过抗凝药物者。依据护理方案分为对照组和观察组，每组40例。对照组男22例，女18例，年龄21～48岁，平均（35.2±1.6）岁；损伤类型：17例脑挫裂伤，11例颅内血肿，12例脑疝；受伤原因：25例交通事故，9例高处坠落伤，6例为其他原因。观察组男19例，女21例，年龄22～50岁，平均（35.7±1.5）；损伤类型：16例脑挫裂伤，13例颅内血肿，11例脑疝；受伤原因：24例交通事故，11例高处坠落伤，5例其他原因。比较两组年龄、性别、受伤类型和原因等资料，差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医学伦理委员会批准，且所有患者自愿参与并签署知情协议书。

1.2 方法

1.2.1 对照组经检查确认患者无手术禁忌证后，行开颅血肿清除和脑室穿刺外引流术，同时采取以下措施：（1）采用脱水法控制颅内压；（2）确保患者呼吸通畅，必要时可行气管插管或气管切开；（3）停用巴比妥类、苯妥英钠类药物，并按照患者病情恢复情况给予神经营养药物和改善血液循环药物；（4）给予足量营养物质，及时预防治疗并发症和联合伤；（5）定期行CT进行头部扫描，对于脑室扩大或脑积水患者，及时行脑室分流术；（6）积极预防感染；（7）病情允许，应尽早进行康复锻炼、针灸等治疗，最大程度恢复肢体功能；（8）清醒患者做好心理和护理。

1.2.2 观察组以对照组治疗方案为基础，采用亚低温护理方案，具体步骤为：静脉注射冬眠合剂待患者安静后将冰袋放置于患者大血管处，并加用电子降温毯及冰帽，体温控制在33.8 ℃～35.2 ℃，持续时间约6 h，一般不可超过10 h，降温速度为1.2 ℃～1.6 ℃/h。体温恢复正常后维持24 h，停用物理降温法，复温速度不可过快，以4 h/℃为佳，当温度升至36 ℃时可停止复温并持续带冰帽。

1.3 观察指标与评价标准

比较两组格拉斯哥评分、神经功能缺损评分和治疗前后血液流变学指标。参照格拉斯哥预后评分判定患者意识状态[2]，评分标准，1分：死亡；2分：植物生存状态；3分：重度病残，意识清醒，但无法独立生活；4分：中度病残，可独立生活，但无法正常工作学习；5分：恢复良好，可正常工作学习，神经障碍不明显。神经功能缺损情况参照那维亚评分进行判定[3]，分值为0～45分，轻度缺损：0～15分，中度缺损：16～30分，重度缺损：31～45分。检测仪器为天津美德太平洋LBY-N6A+型血液流变仪。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后格拉斯哥评分和神经功能缺损评分比较

治疗前，两组患者的格拉斯哥评分和神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者的格拉斯哥评分均高于治疗前，神经功能缺损评分均低于治疗前，且观察组格拉斯哥评分高于对照组，神经功能缺损评分低于对照组，比较差异均有統计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血液流变学指标水平比较

两组治疗前全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率等指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，对照组的全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率与治疗前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的全血黏度低切、全血黏度高切和红细胞沉降率均低于治疗前，且各项血液流变学指标均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

TBI通常分为原发性损伤和继发性损伤两类，前者无法避免，后者一般出现于前者数小时后，是临床治疗该疾病的重点[4]。由于患者神经功能受损，因此预后效果一般。危急重症患者微循环学以血液流变学为重要组成部分，一旦血液流变异常，便会导致微循环障碍，加重患者病情，并影响预后，甚至危及生命安全[5]。只有血液流变学指标正常时，才可维持脏器与组织器官血液灌注和代谢功能[6]。TBI患者不仅存在脑组织损伤，还伴随脑水肿、颅内压增高等并发症，患者红细胞聚集性和血黏度都明显提高，从而使得血液循环不畅，且增强了循环阻力，导致患者脑部缺血、缺氧，加重脑损伤程度[7]。现代医学将自由基清除剂、N-甲基-D-天冬氨酸（MMDA）受体拮抗剂和钙离子阻滞剂等可具有保护大脑功效的药物用于治疗TBI，但并未获得明显应用效果[8]。临床研究发现，治疗TBI时采取合理有效的护理方案可改善患者临床症状，并推动预后开展[9]。

亚低温护理可降低患者脑氧代谢率，且对兴奋性氨基酸的释放也存在抑制作用，同时还能够提高神经元合成速度，恢复细胞间的信息传递，并使增高的颅内压得到有效控制[10]。

笔者所在医院研究结果显示，治疗后对照组格拉斯哥评分为（4.82±0.36）分，低于观察组的（5.78±0.42）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）；采用亚低温护理方案后，观察组神经功能缺损评分和血液流变学指标均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。本文结论与赵春香等[11-13]学者研究结果基本一致，证明亚低温护理方案可改善TBI患者临床症状，且利于恢复患者神经功能。

综上所述，亚低温护理方案能够促进重症TBI患者神经功能恢复，改善其血液流变学指标，提高护理质量，值得推广应用。

参考文献

[1]周劲，刘强，刘皇勇，等.重型颅脑损伤的预后影响因素分析及临床救治策略[J].中国实用医药，2016，11（17）：2621-2623.

[2]王小刚，高丁，李涛，等.院前应用格拉斯哥昏迷分级评分评估颅脑损伤患者与预后的相关性分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（8）：36-39.

[3]甘春苗，许剑恒，何照文，等.护理干预对重型颅脑损伤患者神经功能康复的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：136-138.

[4]徐鹏鑫.颅脑损伤死亡法医病理学分析27例[J].中国伤残医学，2015，23（19）：42-44.

[5]敖勇，陈迎春，霍秀银，等.亚低温治疗对重型颅脑损伤患者颅内压、脑血流及氧代谢的影响[J].现代生物医学进展，2016，16（21）：4128-4130.

[6]李琳，李旭，高飞，等.脑外伤后颅内感染患者血液流变学指标的变化观察[J].中华医院感染学杂志，2017，27（5）：1133-1136.

[7]李季林，盛罗平，陈仁辉，等.颅脑损伤后血清中MMP-9、S-100B蛋白的表达与颅脑损伤严重程度及脑水肿相关性的研究[J].创伤外科杂志，2017，19（3）：185-188.

[8]赵澎，胡微，乌尤图，等.神经保护剂的应用与评价[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（2）：188-189.

[9]杨细平，涂悦，孙洪涛，等.亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病影响的临床研究[J].中华神经外科杂志，2013，29（2）：142-145.

[10]高秀萍.亚低温治疗重症颅脑损伤患者的护理体会[J].医疗装备，2016，29（12）：163.